异位内膜可侵 犯全身任何部位，如：脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜，阴道直肠膈等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。

1.子宫内膜异位症有哪些症状？

  内异症临床表现因人和病变部位不同而多种多样，症状特征与月经周期密切相关。有25%患者无任何症状。主要表现：

（1）下腹痛和痛经  疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性加重。疼痛多位于下腹，腰骶部及盆腔中部，有时可放射至会阴部，肛门及大腿，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。

（2）不孕  内异症患者不孕率高达40%，引起不孕的原因复杂，如盆腔微循环改变影响精卵结合及运送，免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生殖功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等，中重度者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。

（3）性交不适  多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或局部粘连使子宫后顷固定。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。

（4）月经异常  15%-30%有月经增多，经期延长或月经淋漓不尽，经前期点滴出血。

（5）其他特殊症状  盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应症状。肠道内症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性的少量便血，严重者肿块压迫可出现肠梗阻症状；膀胱内异症在经期出现尿痛和尿频；异位灶侵犯和压迫输卵管时，引起输卵管狭窄、阻塞；异位灶侵犯和压迫输尿管出现腰痛和血尿，甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩；手术瘢痕异位症患者常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛，并扪及剧痛包块，随时间延长，包块逐渐增大，疼痛加剧。

2.子宫内膜异位症如何诊断？

一. 妇科检查 卵巢异位囊肿较大时，可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，或双侧附近处触及囊实性包块，活动度差。病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道壁触及，触痛明显，或直接看到局部隆起小结节或紫蓝色斑点。

二.辅助检查 （1）影像学检查   B型超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法；盆腔CT及MRI对盆腔内异症有诊断价值。（2）血清CA125测定  血清CA125水平可能增高；（3）腹腔镜检查  内异症检查的最佳方法。

3.子宫内膜异位症如何治疗？

  治疗内异症的根本目的是：“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。

  治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等加以选择，强调治疗个性化。

（1）期待治疗  仅适用于轻度内异症患者，可给予前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛、布洛芬）等，有生育要求的应尽早促其妊娠，一旦妊娠，异位内膜坏死萎缩。

（2）药物治疗  口服避孕药：长期连续使用，每天一片，连续用6-9个月，类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。孕激素授体拮抗剂：米非司酮，每日口服25-100mg，致闭经使病灶萎缩。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类药物亮丙瑞林3.75mg，月经第一天皮下注射后，每隔28日注射一次，共3-6次。致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，此疗法称药物性卵巢切除。

（3）手术治疗  适用于药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧，较大的卵巢内膜异位囊肿者。