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⚠️拔管随访阶段注意事项⚠️
根据病情需要,多数尿道下裂患者会在术后7-14天拔除尿管或带管出院。手术缝线为可吸收线,无需拆线,切忌拉拽皮肤表面显露线结,一般术后3-4周,部分可能会延期逐渐自行吸收脱落。有些医生留置的非球囊导尿管,则会在阴茎头有缝线线结固定导尿管,防止脱落,切勿自行处理。如为球囊导尿管则无需阴茎头缝合固定。
拔管排尿以后应尽早饮水排尿,观察排尿时有无排尿困难,费力,排尿时间明显延长,尿线细,排尿疼痛,尿频、尿急,尿瘘等情况。特别注意瘘口较小时尿液自瘘口滴,淌或冒水珠。有时由于尿道口处可吸收线存在,尿道口排出的尿可分两股或几股排出,也可能出现排尿时腹侧有尿液倒流类似漏尿,为正常现象,待后期线头脱落后多可自行改善。年龄较小的患儿由于拔尿管后的最初2天,排尿刺痛,不适属于正常,还是要鼓励排尿,不愿排尿,应耐心诱导,催促其自解小便。有时拔管后尿道口部少量分泌物或血液凝干成为痂壳阻塞尿道口,妨碍尿液排出,出现排尿困难,应请医生处理移除阻塞物,或及早盆浴泡软后利于排尿。如阻塞物持续存在,会增加尿瘘发生机会或加重已经存在的尿瘘。
拔尿管后特别需注意:患儿的排尿情况,包括尿线粗细、尿得是否有力(听听尿线射到马桶是否有声音)、尿线的形态、排尿过程有无异常,有没有需用力排尿等情况。拔除导尿管以后请注意有否尿瘘(即有2条以上尿线分别从不同的地方射出,多余的尿线的出口通常就是瘘口);如果发现有瘘口,请尽早联系我们,可能需要根据病情考虑重新置尿管,以期待瘘口愈合。
术后伤口呈包皮环切外观,自然裸露,包皮会有不同程度水肿,3-6月会慢慢消退。通常在术后复诊时间常规为1周、2周、4周、3个月和6个月、一年,如果条件允许应该按时复诊。复查前2-3天拍摄一个从侧面拍摄的排尿视频,要有排尿时的声音。拨管4周后,要拍摄晨勃的侧位照片(晨勃一般在小朋友将醒未醒时容易见到)。如出现尿线变细、排尿费力(特别是排尿有大便排出),可能是出现了尿道狭窄;排尿时尿液从尿道口以外的地方流出,可能为尿瘘可酌情考虑重新置管引流或间隔一段时间后进行尿瘘修补;或排尿时阴茎腹侧有包块隆起,可能是出现尿道憩室,则需及时来院就诊,早期干预避免再次手术。如果发现患儿有反复泌感合并发热,排尿困难,阴囊睾丸肿痛的,需要急诊就诊处理。如果你有不知道的问题困扰,可拍个照片上传后让医生帮助进行分析来看;但有时相片或视频不一定就能完全看清,此时具体的还是要门诊复查。
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