潘某，35岁，因“勃起功能下降2年余”就诊，性欲可，勃起困难，硬度下降，晨勃消失。伴口干苦，胸闷，纳可，胃部经常有堵塞感，大便偏溏，日行2-3次，量少，解之不畅，舌红苔腻，脉滑数。平素脾气急躁易怒，嗜食烟酒，有高血脂病史。患者体型壮实，剑突下按压痛阳性。血生化除低密度脂蛋白增高，余正常。性激素5项及阴茎血管超声检查未见明显异常。

予大柴胡汤加减：柴胡18g、黄芩12g、清半夏12g、枳壳15g、赤白芍各10g、制大黄10g、生姜6g、红枣10g、黄连3g。7剂后患者已有晨勃，勃起可，成功同房一次，口干苦大减，胃部堵塞感缓解，大便略成行。原方加蜈蚣3g，再进14剂。三诊勃起基本正常，胃部堵塞感消失，大便成行，日行1-2次。原方大黄减为6g，续用半月而愈。

大柴胡汤出自《伤寒论》“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”郁郁微烦，是大柴胡汤方证之一，提示有抗抑郁和抗焦虑的功效。

日本汉医善用大柴胡汤治疗阳痿，著名汉方考证派大师森立之认为壮年患阳痿，心腹弦急之证，用大柴胡汤其效如神，百试百效。大塚敬节先生亦有类似经验，但指出不可滥用。因此，临床对于体型壮实阳痿患者，伴胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。舌红苔黄燥，脉滑数者，可参考使用。