原创 强直性脊柱炎吃药出现肝功能受损了咋办?
2020年01月13日 【健康号】 郭会卿

强直性脊柱炎长期用药出现肝损伤,中医如何治疗?

原创 郭会卿医疗团队 郭会卿教授风湿骨病论坛 今天

强直性脊柱炎患者由于服用治疗药物,往往会增加肝脏的负担,从而造成肝损伤,对于这类患者,中医治疗有什么优势呢?我们来看一则病例。


某患者,男,43岁,2017年4月6日初诊。患者既往AS病史20余年,长期口服NSAIDs、柳氮磺胺吡啶控制病情。1月前因劳累、受凉后出现腰骶部疼痛、晨僵加重,并出现肝区隐痛、食欲差、乏力等症状,为求系统诊治,遂来我院。刻下:神志清,精神差,颈、胸、腰骶部僵痛难忍,活动受限,时有夜间疼醒现象,活动后症状稍减轻,受凉、劳累后加重;肝区隐痛、纳差、乏力,二便尚可;舌淡胖,苔薄白,脉细小弦。专科检查:颈、胸、腰部生理曲度存在,颈、胸、腰骶部肌肉僵硬,有压痛;颈、胸、腰椎前屈、后伸、侧弯均受限;双“4”字试验:阳性;改良schober试验:3cm,指地距20cm,枕墙距3cm,颌柄距3cm。骶髂关节CT示:骶髂部关节炎;生化指标:HLA-27:阳性,ESR:72mm/h,CRP:65mg/L,ALT:199U/L。中医诊断:①大偻病,证属肾虚督寒型;②胁痛。西医诊断:①强直性脊柱炎;②药物性肝炎。由于该患者的ALT升高至199U/L,郭会卿教授认为当先护其肝,暂停NSAIDs、柳氮磺胺吡啶,方用:保肝合剂加减,药物:


枸杞子10g、茵陈15g、鸡骨草15g、醋五味子15g、垂盆草15g、炒白芍15g、麦冬10g、生地黄10g、当归10g、黄芪30g、炒川楝子6g、百合10g、乌药6g、生姜6g、干姜6g、麸炒薏苡仁40g、薏苡仁40g。20剂,早晚各温服,并嘱其慎起居、避风寒、注保暖、禁辛辣、畅情志。


2017年5月4日二诊。患者神志清,精神一般,诉肝区隐痛、纳差、乏力基本消失。颈、胸、腰骶部僵痛难忍较之前稍有减轻,活动受限,时有夜间疼醒现象,晨起僵硬,纳眠可,二便正常。舌淡,苔薄白,脉细小弦。ESR:83mm/h,CRP:60mg/L,ALT:31U/L。患者ALT已恢复正常,调整中药,方用补肾强督方加醋五味子、茵陈、垂盆草。20剂,早晚各温服。


2017年6月1号三诊。患者神志清,精神一般,诉颈、胸、腰骶部僵痛明显改善,活动受限有所改善,夜间疼醒现象减少,但晨起僵硬仍存在,但晨僵时间较前缩短,纳眠可,二便正常。舌淡,苔薄白,脉细小弦。改良schober试验:4cm,指地距15cm,枕墙距2cm,颌柄距2cm。ESR:64mm/h,CRP:41mg/L,ALT:20U/L。守上方继服,20剂,早晚各温服,并嘱患者适当做晨起慢跑、床上伸展运动、膝胸运动、转体运动及转颈运动等锻炼。


2017年6月29日四诊。患者神志清,精神可,诉颈、胸、腰骶部僵痛仍存在,但较前明显减轻,夜间疼醒现象基本消失,活动较前灵活,晨起仍有僵硬,诉近期烦躁不安,夜间失眠,纳可,二便正常。舌淡,苔薄白,脉细小弦。ESR:46mm/h,CRP:39mg/L,ALT:11U/L。嘱患者继续服用上


方加栀子15g、莲子心15g、酸枣仁15g,20剂,早晚各温服,并加强脊柱关节功能锻炼。


2017年7月27日五诊。患者神志清,精神可,诉颈、胸、腰骶部僵痛时间缩短、程度减轻,夜间疼醒现象消失,活动较前灵活,晨僵仍存在,情志畅,纳眠可,二便正常。舌淡,苔薄白,脉细小弦。ESR:35mm/h,CRP:31mg/L,上方去栀子15g、莲子心15g、酸枣仁15g,20剂,早晚各温服。


2017年8月24日六诊。经过治疗,诉颈、胸、腰骶部僵痛明显减轻,夜间已能熟睡,偶有晨僵,改良schober试验:4cm,指地距5cm,枕墙距2cm,颌柄距2cm。ESR:21mm/h,CRP:20mg/L。鉴于患者症状已缓解大半,生化指标稳定,嘱患者将上方制成丸药长期服用并配合口服益


肾蠲痹丸,定期复查ESR、CRP、肝肾功,并坚持功能锻炼,注意休息,避风寒,勿劳累,畅情志。


于2017年10月—2017年12月进行电话随访,患者诉病情稳定。[/cp]

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