强直性脊柱炎长期用药出现肝损伤，中医如何治疗？

原创 郭会卿医疗团队 郭会卿教授风湿骨病论坛 今天

强直性脊柱炎患者由于服用治疗药物，往往会增加肝脏的负担，从而造成肝损伤，对于这类患者，中医治疗有什么优势呢？我们来看一则病例。

某患者，男，43岁，2017年４月６日初诊。患者既往AS病史20余年，长期口服NSAIDs、柳氮磺胺吡啶控制病情。１月前因劳累、受凉后出现腰骶部疼痛、晨僵加重，并出现肝区隐痛、食欲差、乏力等症状，为求系统诊治，遂来我院。刻下：神志清，精神差，颈、胸、腰骶部僵痛难忍，活动受限，时有夜间疼醒现象，活动后症状稍减轻，受凉、劳累后加重；肝区隐痛、纳差、乏力，二便尚可；舌淡胖，苔薄白，脉细小弦。专科检查：颈、胸、腰部生理曲度存在，颈、胸、腰骶部肌肉僵硬，有压痛；颈、胸、腰椎前屈、后伸、侧弯均受限；双“４”字试验：阳性；改良schober试验：３cm，指地距20cm，枕墙距３cm，颌柄距３cm。骶髂关节CT示：骶髂部关节炎；生化指标：HLA-27：阳性，ESR：72ｍｍ/h，CRP：65mg/L，ALT：199U/L。中医诊断：①大偻病，证属肾虚督寒型；②胁痛。西医诊断：①强直性脊柱炎；②药物性肝炎。由于该患者的ALT升高至199U/L，郭会卿教授认为当先护其肝，暂停NSAIDs、柳氮磺胺吡啶，方用：保肝合剂加减，药物：

枸杞子10g、茵陈15g、鸡骨草15g、醋五味子15g、垂盆草15g、炒白芍15g、麦冬10g、生地黄10g、当归10g、黄芪30g、炒川楝子6g、百合10g、乌药6g、生姜6g、干姜6g、麸炒薏苡仁40g、薏苡仁40g。20剂，早晚各温服，并嘱其慎起居、避风寒、注保暖、禁辛辣、畅情志。

2017年５月４日二诊。患者神志清，精神一般，诉肝区隐痛、纳差、乏力基本消失。颈、胸、腰骶部僵痛难忍较之前稍有减轻，活动受限，时有夜间疼醒现象，晨起僵硬，纳眠可，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细小弦。ESR：83mm/h，CRP：60mg/L，ALT：31U/L。患者ALT已恢复正常，调整中药，方用补肾强督方加醋五味子、茵陈、垂盆草。２０剂，早晚各温服。

2017年６月１号三诊。患者神志清，精神一般，诉颈、胸、腰骶部僵痛明显改善，活动受限有所改善，夜间疼醒现象减少，但晨起僵硬仍存在，但晨僵时间较前缩短，纳眠可，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细小弦。改良schober试验：４ｃｍ，指地距１５ｃｍ，枕墙距２ｃｍ，颌柄距２ｃｍ。ESR：64mm/h，CRP：41mg/L，ALT：20U/L。守上方继服，20剂，早晚各温服，并嘱患者适当做晨起慢跑、床上伸展运动、膝胸运动、转体运动及转颈运动等锻炼。

2017年６月２９日四诊。患者神志清，精神可，诉颈、胸、腰骶部僵痛仍存在，但较前明显减轻，夜间疼醒现象基本消失，活动较前灵活，晨起仍有僵硬，诉近期烦躁不安，夜间失眠，纳可，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细小弦。ESR：46ｍｍ／ｈ，CRP：39mg/L，ALT：11U/L。嘱患者继续服用上

方加栀子15ｇ、莲子心15ｇ、酸枣仁15ｇ，20剂，早晚各温服，并加强脊柱关节功能锻炼。

2017年７月２７日五诊。患者神志清，精神可，诉颈、胸、腰骶部僵痛时间缩短、程度减轻，夜间疼醒现象消失，活动较前灵活，晨僵仍存在，情志畅，纳眠可，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细小弦。ESR：35ｍｍ／ｈ，CRP：31mg/L，上方去栀子15ｇ、莲子心15ｇ、酸枣仁15ｇ，20剂，早晚各温服。

２０１７年８月２４日六诊。经过治疗，诉颈、胸、腰骶部僵痛明显减轻，夜间已能熟睡，偶有晨僵，改良schober试验：4ｃｍ，指地距5ｃｍ，枕墙距2ｃｍ，颌柄距2ｃｍ。ESR：21ｍｍ／ｈ，CRP：20mg/L。鉴于患者症状已缓解大半，生化指标稳定，嘱患者将上方制成丸药长期服用并配合口服益

肾蠲痹丸，定期复查ESR、CRP、肝肾功，并坚持功能锻炼，注意休息，避风寒，勿劳累，畅情志。

于2017年10月—2017年12月进行电话随访，患者诉病情稳定。[/cp]