糖尿病患者为何更容易发生无痛性心梗?
2018年05月14日 【健康号】 郭子云

糖尿病合并无痛性心肌梗塞发病率高,病情严重,死亡率高,误诊与漏诊率也高。医生、病人、家属常丧失警惕性,以致坐失抢救时机,延误治疗。

一、糖尿病合并心梗为何多无痛性?

一般病人发生无痛性心肌梗塞的几率为15%~23%;糖尿病人发生无痛性心梗的几率却高达24%!42%。为甚麽糖尿病合并心梗多无痛性?

1.神经病变:糖尿病多有神经病变,当植物神经、尤其是心脏的痛觉传入神经—迷走神经损伤时,心脏的痛觉就会减退、甚致消失。

2.老年人:肌梗塞约在老年心肌梗塞中,无痛性心占36%~61%.它之所以占如此大的比例,可能是因为:(1)老年冠心病旷日持久,已经形成了丰富的侧支循环;(2)老年人冠脉血管痛觉感受器功能减退;(3)老年人脑缺血、缺氧,痛域提高;(4)缺血日久,心肌纤维化;(5)老年糖尿病:(6)老衰或精神障碍,语言表达功能欠佳。

3.病变严重;糖尿病合并无痛性心梗,���有严重并发症,如:心衰、心律失常、休克等,常掩盖胸痛的症状。

二、糖尿病合并无痛性心梗为何死亡率高?

糖尿病合并心梗时,多为无痛性心梗糖尿病合并心梗病死率高达26%~58%;五年生存率为25%~37.8%;住院死亡率是非糖尿病人的3倍;而非糖尿病合并心梗者,病死率为15%;五年生存率为55%~83%。糖尿病合并无痛性心梗为何死亡率更高?

病变严重:1)糖尿病动脉粥样硬化出现早而却更广泛,心肌缺血后,灌注量低,需血量大;冠脉多支病变、长病变、广泛钙化多,而侧枝循环形成不足,心肌细胞坏死严重。2)长期高血糖使血管基底膜增厚,血管内皮增生,微血管血管瘤形成。3)血红蛋白基化在心肌细胞上沉积增多,影响心肌收缩和顺应性。4)脂糖代谢紊乱,使心梗心电更不稳。
2.并发症多而严重:糖尿病合并心梗时,合并休克心衰、心律失常多而且重。其中合并心源性休克者为25.9%,心力衰竭者为67.3%;而一般心梗合并休克心衰者只有10%~15%。

3.容易漏诊和误诊。

二、糖尿病合并无痛性心梗为何容易误诊与漏诊?

糖尿病合并急性心梗,临床缺乏特异性,更衣漏诊、误诊。

误漏诊的原因:

1.多无痛性心梗,部分病人甚至从无疼痛,使首诊难以确定,从而延误心肌再灌注注事件。

2.部分病人起病急、重,常以心衰休克开始,掩盖了胸痛。即使有胸痛,也多不典型。缺乏特异性‘

3.发生急性心梗时,常有一种以上的并发症,是诊断更为困难。

三.如何早期发现糖尿病合并无痛性心梗

虽说心脏疼痛警报信号失灵,但以下几点有助于糖尿病合并无痛性心梗的早期发现:

抓住蛛丝马迹:患有糖尿病的中老年人,尤其伴有高血压、冠心病者,注意以下蛛丝马迹:1)突然出现不明原因的气喘,呼吸急促,胸闷不适。2)心慌,出泠汗,面色苍白。3)头晕,晕厥,意识障碍。4)不明原因的疲倦、乏力、焦虑。5)不明原因的腹泻、腹痛,腹部却无阳性所见。糖尿病人,除积极治疗糖尿病如发现这些蛛丝马迹,应及时到医院检查。
2.发病的时间规律:这样的病例在上午6~12点发生频率最高,夜间最低,心率慢是发生频率增加。

3.动态心电图:资料表明,动态心电图对心肌缺血的检出的敏感行为55%,特异性为76.9%。对于早期检出糖尿病合并无痛性心梗,及时检测心电图是最简便、安全、有效的方法。如果发病时来不及到医院检测心电图,也可以用家用心脏预警仪先检测心电图异常发送给医生初步诊断,再决定是否需要到医院救治,既节省了时间又不麻烦家人。难受了就花30秒测一下心电图,简单的图文报告随即显示并同步给家人,自己安心,让出门在外的家人也放心。

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