最近看了Jeff的一篇文章，甲状腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么区别？看了这篇文章，很有启发。甲状腺包膜和被膜，就一字之差，实际上是有差别的。考虑到阅读文章者不一定是医务人员，即使是医务人员，不在甲状腺这个专业，也未必明白。鸡蛋是大家常吃的一种家禽蛋，将鸡蛋煮熟了就成了熟鸡蛋，以熟鸡蛋来解释，非常浅显易懂。

图1：一枚打破了的生鸡蛋外观

熟鸡蛋有一层壳即鸡蛋壳，鸡蛋壳下面是一层致密的白膜，即蛋壳膜。鸡蛋黄外面也有一层膜卵黄膜，即蛋黄膜。再来说一下甲状腺的被膜和包膜。

图2：甲状腺的真假被膜

甲状腺的被膜就相当于鸡蛋的蛋壳膜，是先天形成的，是甲状腺特有的解剖结构。甲状腺的被膜有真假两层，外层由颈深筋膜（气管前筋膜）构成，与颈血管鞘紧密相连。内层贴覆在甲状腺腺体表面，深入甲状腺实质将腺组织分隔成若干小叶。甲状腺真假被膜之间称为甲状腺外科囊（或甲状腺外科间隙），甲状旁腺、喉返神经等重要结构都在这个间隙内。甲状腺手术在两层被膜之间操作，比较容易，也不易造成损伤。

这和剥熟鸡蛋是否有点相似，在蛋壳和蛋壳膜之间剥鸡蛋，可以剥出来一个完整的鸡蛋，又快又好，还好看。

甲状腺的包膜可以理解为鸡蛋的蛋黄膜。甲状腺结节的包膜不是先天就有的，而是原来正常的甲状腺组织发生了病变，产生了结节，结节周围又发生了变化，形成了一种膜样结构，称为包膜。

甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，还有介于良恶性之间的结节。以恶性结节中的甲状腺癌为例，甲状腺癌的结节在生长、增殖的过程中，癌结节逐步挤压并取代正常的甲状腺组织，导致周围的纤维母细胞等增生，产生胶原纤维等成分，以限制肿瘤的生长，最终在肿瘤周边形成胶原纤维呈带状沉积。

甲状腺癌结节会不会产生包膜，视病理类型和肿瘤大小有所不同。如最常见的甲状腺乳头状癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲状腺未分化癌及一些侵袭性较强的甲状腺癌，可能没有包膜，或癌细胞突破包膜，向周围组织浸润，看不到完整的包膜。

图3：有完整包膜的甲状腺滤泡性肿瘤

甲状腺滤泡性肿瘤含多种肿瘤，是病理鉴别中的难点。而滤泡癌和滤泡性肿瘤的鉴别，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的为癌，不存在侵犯的属于良性肿瘤。不确定是否侵犯的划入恶性潜能未定的滤泡性肿瘤。恶性潜能未定的肿瘤，是相对较少的甲状腺肿瘤，近几年我在数百例甲状腺手术中遇到2例，手术后效果良好。

图4：甲状腺恶性潜能未定肿瘤

关于甲状腺包膜和被膜，到底有什么意义？在老一代专家、文献甚至个别指南中，可能会有包膜和被膜混用的情况，也可能是约定俗成的习惯，也不好说谁对谁错。Jeff认为，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲状腺癌的皮，“被膜”是甲状腺的皮。

本人从事甲状腺外科多年，参加过数千例甲状腺手术。我对甲状腺包膜和被膜的理解是：甲状腺癌的“包膜”是否存在，和甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病程早晚等多种因素有关。

拿鸡蛋来比喻，包膜侵犯相当于侵犯了鸡蛋的蛋黄膜，鸡蛋可能会“散黄”。

而甲状腺被膜本来就应该存在的解剖结构，如果甲状腺癌侵及甲状腺被膜，尤其是侵犯了甲状腺周围脏器，拿鸡蛋来比喻，那就相当于侵犯了鸡蛋的蛋壳膜，鸡蛋可能要破了。当然，关于甲状腺包膜和甲状腺被膜在医学上的研究比较复杂，并不等同于吃鸡蛋，用鸡蛋来比喻，只是希望能够浅显的解释，让看过此文的广大读者明白，那也就达到目的了。

结语：甲状腺被膜和甲状腺包膜是两种不同的结构。甲状腺被膜是先天形成的解剖结构，分为真被膜和假被膜，两层之间称为甲状腺外科囊，又称甲状腺外科间隙。甲状腺包膜是后天因为甲状腺病变生成了甲状腺结节，围绕甲状腺结节而生成了膜样结构，甲状腺癌的“包膜”是否存在，和甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病程早晚等多种因素有关。本文以一枚鸡蛋为例，深入简出的介绍了甲状腺被膜和甲状腺包膜的区别，以达到通俗易懂的目的。

参考文献：

1.甲状腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么区别？Jeff 卸甲而行， 2024年12月11日

2.Jeff，美国ATA2024年甲状腺癌指南（征求意见稿汉化版）

2024年12月15日