一、什么是关节镜？常州市武进人民医院骨科厉晓龙

关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。

二、关节镜有什么特点？

关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。

三、哪些伤病适合关节镜手术？

以膝关节为例，绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术，像不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，轻、中度的创伤性骨关节炎，或老年性退变性骨关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜检查冲洗。

四、关节镜是否能完全替代关节切开手术？

答案是不能，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题，因此当医生告诉您可以进行关节镜手术，同时并不能完全排除切开关节手术的可能性。

五、关节镜手术的优点

1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；

2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；

3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；

4、 并发症相对较少；

5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；

6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；

7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

膝关节镜手术的健康指导

用药指导

用药指导：无特殊药物治疗。

日常护理日常护理

（一）护理评估

1.评估病变关节局部是否有疼痛、肿胀，评估皮肤颜色改变、有无瘢痕及活动有无障碍。

2.术后观察伤口渗血及关节肿胀情况。

3.了解患者对关节镜手术的认识和心理状态。

（二）护理措施

1.术前准备

（1）心理护理 向患者解释手术的目的，守候有一段时间不能行走，以后需要通过功能锻炼后恢复。

（2）按硬膜外麻术前常规护理。

（3）备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能。心电图、患肢的X线片。

（4）手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20厘米处。

（5）手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。

（6）手术晨按医嘱给术前用药。

2.术后护理

（1）腰麻后常规护理。

（2）卧位术后6小时平卧位，头侧向一侧。

（3）定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。

（5）抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20厘米，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。

（6）注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。

（7）观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。

（8）功能锻炼术后第一天可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第二天开始作抬腿运动。

（9）如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。

（10）应早期下地活动，但不可过早负重。

（三）健康指导

1.膝关节保暖，夜间抬高下肢。

2.按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。

3.定期随访。

膝关节镜术后康复锻炼

虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调“手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。我们推荐您每天做两次或三次，每次20至30分钟的功能锻炼。以下指导能够帮助您更好地理解锻炼计划，这些练习会使您得到满意的效果。随着锻炼强度的增加，您可能会经历暂时的挫折，如果在特殊的锻炼活动后您的膝关节出现肿胀或疼痛，您应该减少或停止锻炼，直到感觉好转。如果症状持续存在，应及时与医生联系。

一．初级锻炼程序

1、腘绳肌收缩练习：

仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。

2、股四头肌收缩练习：

俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。

3、直腿抬高练习：

仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。然后与先前的程序相反，放下12厘米，保持5秒钟，再放下12厘米，回到起始位置。重复10次。

强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。

4、提臀练习：

仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。

5、站立直腿抬高练习：

站稳，必要时可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。

强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。

二．中级锻炼程序

1、终末伸膝练习：

仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。重复10次。

强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。

2、直腿抬高练习：

仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。

慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。重复10次，共做5组。

强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。

3、半蹲练习：

扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。

4、股四头肌牵拉练习：

站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。

三．高级锻炼程序

1、单腿部分屈膝练习：

站立位，扶住椅背支撑身体。健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。注意这项练习不能过度。

2、前向踏步练习：

站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

3、侧向踏步练习：

站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

4、终末伸膝练习：

坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。

5、腘绳肌牵拉练习：

仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。再做另外一侧。如果没有感觉到牵拉，就将髋关节再屈曲一些。练习时不能摆动，要保持稳定。延长牵拉时间可获得最好的效果。

6、靠墙腘绳肌牵拉练习：

靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。

7、蹬车练习：

如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。

四．行走与跑步

行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后6－8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。