原创 为什么肾盂输尿管癌手术后,医生叮嘱仍然需要定期检查膀胱?——临床教训告诉你
2021年05月13日 【健康号】 汪东亚

警惕肾盂癌 输尿管癌术后继发膀胱癌

为什么肾盂输尿管癌手术后,医生叮嘱仍然需要定期检查膀胱?

——临床教训告诉你

复旦大学附属华东医院 汪东亚

 

肾盂、输尿管癌和膀胱癌,是最常见的三种尿路上皮恶性肿瘤,临床上以无痛性肉眼血尿为特征。这三者间还有一个显著的特点,即起源于上尿路的肾盂、输尿管癌容易导致膀胱癌,而膀胱癌却很少导致上尿路癌。所以肾盂、输尿管癌手术后,原则上都需要监测是否会继发膀胱癌可能,推荐定期做膀胱镜检查,这是上尿路上皮癌术后监测的常规,已得到各国泌尿外科指南(AUA\EAU\CUA)上的推荐。但是,新冠病毒(covid-19)疫情的发生,一定程度上影响了部分患者的复查计划,在疫情结束后,出现了不同程度的继发膀胱癌。个别还较重,需要进行全膀胱切除,增加了手术创伤。其中大多数原因是,疫情期间主观上害怕到医院就诊,而延误了复查,再此列出,对医生和患者都是个教育。

病例一,女性76岁,右输尿管癌术后7年,术后5年坚持复查无碍2020疫情期间,反复3次血尿,一直未就诊。2021年初,疫情过去,才来院就诊,发现膀胱右侧壁5cm肿块,并侵犯膀胱外,不得不做了全膀胱切除手术。术后恢复顺利,恢复正常生活。此例患者的教训在于,出现了反复血尿,没有即时就诊,一方面认为原疾病输尿管癌已经多年未复发,那么复发的机会不大,存在侥幸心理,同时,由于疫情不愿来院就诊,所以,客观上延误了病情。若即时发现复发,病灶在很小的情况下,多可以行保留膀胱的手术——TURBT 再次手术复发转移的机会也小,但目前肿块已经侵犯膀胱全层,理论上复发及远处转移的几率都会增加。

病例二,男性55岁。右肾盂术后1年(疫情发生前),手术恢复很满意,也没有任何不适。所以也但不按医嘱定期随访,在加上疫情发生。疫情结束后,家人督促下,来院复查膀胱镜,发现2枚小肿瘤,立刻做了微创的肿瘤电切术,术后恢复正常工作生活。此例,教训是,上尿路肿瘤,即使手术做得很彻底,仍有继发下尿路膀胱癌的可能,此例,虽然没有虽然术后1年才做膀胱镜复查,好在改在出血血尿的症状之前,即时发现,没有造成严重后果。

 

 

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