原创 Help,Help!保大还是保小?
2023年06月06日 【健康号】 龚莉莉     阅读 885

引子:电影里有一种场景:医生急冲冲从产房跑出来,满头大汗,焦急地问家属:现在孕妇很危险,保大还是保小?家属愁容满面,犹豫再三,然后眼神坚定地告诉医生:保大人!


1、孕途顺利,二胎来临
37岁小琳2012年足月顺产一男婴,出生体重3400g,整个孕期非常顺利,没有任何孕期合并症和并发症。这次备孕二胎,很快也等到了“中队长”,全家人都沉浸在喜悦之中。
转眼到了孕3+月,到医院建卡产检,监测血压130/100mmHg。医生告知小琳,她可能存在高血压,让她回家每天早晚各量一次血压。

2、忽视血压,胎儿生长出现问题
对于医生的嘱咐,小琳没当回事,认为一胎的时候一切顺利,这一次怀孕也同样不会有问题。小琳没有感觉任何不适,没有恶心呕吐,没有头晕头痛眼花,她完全把自己当正常孕妇,连颈项透明层和唐氏综合征的常规检查都没有做,血压也是偶尔量一下。朋友提醒她去做时,她说,我儿子那时候也没有检查,不也好好的吗?
2个月过去了,小琳去产检,监测血压更高了145/108mmHg,医生开具了降压药盐酸拉贝洛尔让她带回家吃。超声提示胎儿生长各经线比正常胎儿小一周,小琳自认为是自己不够重视饮食,营养不够造成的,因此回家后,她刻意多饮多食,而对于降压药,她依然没有重视,三天打鱼两天晒网,偶尔服药。一周后体重猛增了4kg,小腿肿的无法下地走路,双侧眼睑也明显水肿,睁眼都不舒服。

3、突发腹痛,病情告急
一周后,小琳突然自觉上腹痛剧烈疼痛,家里人吓坏了,赶紧120送到医院救治。一测血压178/108mmHg,化验发现血小板下降至正常的一半,而肝酶则升高至正常的4倍。产科主任告诉孕妇家属,孕妇目前是重度子痫前期,Hellp综合征,这是妊娠期高血压罕见又危急的并发症。小琳这才意识到问题的严重性。

4、多学科会诊,制定决策
医生给小琳进行了硝苯地平降压、硫酸镁解痉,但是小琳的病情未见好转,血压不稳定,血小板还在下降,肝酶仍在上升,为寻求帮助,他们辗转来到红房子医院,红房子医院立即启动危重孕产妇应急救援流程。
一边是威胁生命的病情,一边是尚未成熟的宝宝。考虑到小琳的病情特殊,产儿部顾蔚蓉和徐焕部长立刻组织了MDT多学科会诊,母体病理产科、心内科、新生儿科、护理部的专家们第一时间聚集在一起。如果继续妊娠,小琳的生命可能受到威胁,心脑血管意外,凝血功能障碍,多功能脏器损伤都有可能发生;同时目前孕龄为24周,结合胎儿宫内生长受限,实际胎儿大小相当于21周,胎儿继续生长可能会发生胎死宫内,如果终止妊娠,胎儿存活的可能也几乎为零。专家组经过仔细评估讨论,决定把目前的孕妇的危险和胎儿的预后告知小琳和家属。当然,最后的决策权在孕妇自己。

5、及时决策,大人转危为安
当天下午,孕妇决定终止妊娠。从社会学的角度来说,这个决定相当无奈,电影里保大还是保小的桥段放在现实生活中,并不是一个选择题,而是一道必答题;从医学的角度来说,孕妇的选择是明智的,因为继续妊娠,不仅危及孕妇生命,腹中胎儿的生命也是朝不保夕。
进行引产治疗后,小琳的血压渐渐趋于稳定。在降压、解痉及激素三架马车齐头保驾护航下,小琳的血小板渐趋恢复,肝酶指标慢慢好转,水肿也消退了。经多学科团队的积极抢救治疗,小琳在引产后第四天顺利出院。小琳高兴地说,我终于又能看到阳光了!
后记
生命诚可贵,产检也重要;血压不可忽,体重要控好。妊娠期高血压疾病是孕期常见的并发症,大部分孕妇通过积极治疗,有效稳定地控制血压,会有一个良好的妊娠结局。但是对于那些起病早,病情迅速加重甚至像小琳那样发展为Hellp综合征的孕妇,有时候放弃也是一种成全。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
龚莉莉
副主任医师
复旦大学附属妇产科医...
(黄)产科专家门诊B
产科相关疾病
去Ta主页
Ta最近的文章

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传