原创 喉癌患者如何选择治疗方案
2016年06月13日 【健康号】 曾进     阅读 8039

       喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,好发于男性。患者症状表现为持续的声音嘶哑,其主要致病因素是长期吸烟与饮酒。因为早期肿瘤不影响呼吸和吃饭,很多患者误以为自己是“咽喉炎”而不重视,而症状进一步加重来医院就诊时才发现喉部长了肿瘤。此时,患者及家属会四处打听治疗办法,有的说要用激光,有的说用等离子,有的说外科手术,还有个别家属说吃草药等等,有时还会因为各种说法而产生争吵。曾医生特别理解患者及家属的心情,所以今天谈谈喉癌常用的一些治疗方法,供患者及家属参考。

传统外科手术的利与弊

       曾医生说的传统外科手术,是指需要在脖子上做切口的手术方式。它分为全喉切除和部分喉切除两大类,主要的优点是外科医生可以在直视下观察到肿瘤的边界,做到彻底切除;缺点是住院时间长,手术创伤大,康复时间长,给患者带来比较大的精神心理负担等。

       先说说全喉切除手术,这是一种很成熟的手术方式,患者术后丧失说话的能力,颈部正中会永久留下一个呼吸孔道,术后患者需要一段时间内通过胃管进食,痊愈后仍然可以经口进食。

       再说部分喉切除手术,这类手术既可以完整切除肿瘤,同时也保留一部分喉结构,这就意味着患者可以保留说话的能力(但声音会比术前沙哑),痊愈后颈部不留下呼吸孔道,最终恢复口鼻呼吸,并且经口进食。

       因全喉手术以后患者会遇到无法说话,造成交流困难,所以很多人希望能保留部分喉的结构。那么,哪些患者必须接受全喉切除呢?一般来说,出现一侧声带固定;喉癌侵犯周围器官,如甲状腺;声门下型的喉癌;病理类型较恶的肿瘤,如肉瘤等,这些情况下都需要切除全喉,以达到彻底清除肿瘤的目的。如果病变比较局限,可以采取部分喉切除的手术方式。

全喉切除和部分喉切除手术在恢复期和痊愈后对患者呼吸,说话和进食的影响

 

手术恢复期(术后2-3周)

手术痊愈后

 

呼吸

说话

进食

呼吸

说话

进食

全喉

颈部造孔

不能

胃管

颈部造孔

不能

经口

部分喉

颈部造孔

不能

胃管

口鼻

可以

经口

激光或等离子,微创治疗喉癌的新型武器

       激光和等离子切除喉癌都属于微创治疗。通俗地讲,就是经过患者的口腔和咽腔内进行手术操作,颈部没有切口,绝大多数患者不需要气管切开,术后第一天就可以进食。这种治疗方式的突出优点就是手术创伤小,住院时间短,术后恢复快。需要特别强调的是,只有早期病变才是微创治疗的适应征。另外,由于微创治疗本身的局限性,少数患者可能存在肿瘤复发的风险,这个风险大概在5-8%左右。因此,是否选择微创治疗,患者和家属一定要听医生的建议,万不可自作主张。毕竟,彻底切除肿瘤是我们的最终目标。

放疗,单独使用或者联合手术

       早期喉癌患者如果对声音质量要求很高,并且颈部没有淋巴结转移,可以采取放疗。再重复说一下,早期,声音要求高和没有转移是选择放疗的“关键词”。只接受放疗的患者比手术患者的5年生存率要低一些。

       当然,部分中晚期喉癌患者的治疗方案通常是手术+放疗,一般在术后6周内进行。

化疗,想说爱你不容易

       大多数喉癌患者不需要化疗。如果存在特殊的病理类型、肿瘤转移、晚期肿瘤无法手术等情况,还要由外科医生和肿瘤内科医生共同决定。

       喉癌患者如果能做到早发现,早治疗,预后是比较好的。在采取治疗方式的时候,患者和家属应该多听医生的意见,再做决定。手术后要定期复查,有什么情况随时和主诊医生联系。对抗肿瘤,患者和医生必须是战友!

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曾进
副主任医师
北京大学第三医院
耳鼻喉科,耳鼻咽喉科
成年人及儿童鼾症诊治;头颈部肿瘤;喉显微外科手术
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