专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

病例介绍：

张阿姨今年55岁，1个月前颈部无诱因僵硬，左上臂疼痛、麻木，保守治疗无效，前往深圳市龙华区人民医院就医。入院检查，磁共振结果提示患者颈5椎体及附件区有占位性病变，考虑为颈5椎体及附件恶性肿瘤。

 为清除肿瘤病灶，解除颈髓压迫症状，恢复患者正常生活，脊柱外科张昊主任带领团队充分讨论，决定予以椎体en-block切除（整块切除）及前后路联合固定重建术。

经过精心的术前准备后，张主任首先从颈前路切除包含病变组织在内的颈5椎体大部分及上下椎间盘至椎体后缘，直至硬膜囊，完成前路植骨融合内固定。然后让患者翻身，取颈椎后正中入路，切除颈5椎板、关节突，并在病椎上下椎体行后路钉棒固定。

手术耗时5小时，出血量600ml，术后患者功能恢复良好，目前已伤愈出院。

 据张主任介绍，在脊柱肿瘤的切除中，En-block全椎体切除是一种理想的切除方法，该方法可以完整切除肿瘤，减少肿瘤复发，对于患者的预后有重要意义。然而，该手术对医生的技术有很高要求，加之脊柱肿瘤的En-block切除显露困难，脊髓及大血管损伤风险极大，国内仅有少数医院进行开展。

01

什么是脊柱肿瘤？

脊柱是原发性肿瘤的常见部位，也是转移性肿瘤的常见累计部位，脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%～10%。发生在脊柱里的原发性肿瘤，又分为良性与恶性两种。骨样骨瘤、骨软骨瘤、血管瘤等是良性脊柱肿瘤；骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤等是恶性脊柱肿瘤。

02

得了脊柱肿瘤还有没有救？

对于脊柱良性肿瘤而言，70%~80%的患者通过手术可以将肿瘤切除干净，而且发现得越早，治愈的可能性越大。

至于脊柱恶性肿瘤，生存时间则与肿瘤的恶性程度相关。如果是脊索瘤这种低度恶性的肿瘤，基本可以完全切除干净，但手术难度非常高，手术规模也比较大。

对于骨肉瘤、尤文肉瘤、原始神经外层肿瘤等，则恶性程度非常高，传统手术很难真正切除干净。

03

什么是脊柱肿瘤en-block切除术？

当前，保肢手术已成为四肢骨肿瘤外科治疗的主流，肿瘤的整块切除是保肢成功的关键。由于脊柱解剖结构的特殊性，脊椎肿瘤与邻近的脊髓、神经、血管及脏器关系复杂，整块切除在脊柱肿瘤手术中困难较大，传统手术只能采用分块逐步切除，或从肿瘤内部刮除，导致肿瘤切除不彻底，手术区域污染严重，局部复发率较高。

近年，随着脊柱肿瘤外科技术的提高和手术器械的改进，脊柱肿瘤的整块切除术更多的应用到临床，这种全脊椎整块切除的手术方法就是脊柱肿瘤En-block切除术，这种术式不同于传统分块切除，而是将脊椎分为前后两部分予以完整切除，基本可以达到脊椎肿瘤广泛切除的目的，最大可能地降低局部复发率。