为什么要测量剖宫产切口肌层厚度?
2018年06月20日 【健康号】 唐都医院生殖医学中心

为什么要测量剖宫产切口肌层厚度?

亲爱的读者们,瘢痕子宫的试管助孕患者经常会问到剖宫产术后几年可以备孕移植?可以移植两枚胚胎吗?为什么要测量剖宫产切口肌层厚度?为什么要查宫腔镜等问题。接下来我们解读瘢痕子宫的相关问题。


瘢痕子宫再次妊娠后是否能经阴道分娩往往是由瘢痕子宫下段肌层厚度决定的,因为子宫肌壁较薄时经阴道分娩往往会发生子宫破裂。有人认为瘢痕在2年以上者可经阴道试产,因为手术后2年以上子宫瘢痕处的肌肉化程度达到最佳理想状态。有研究表明剖宫产次数越多,距离本次妊娠时间越短发生子宫破裂的风险越高。研究发现剖宫产2年以上者与2年以内者肌层厚度差异有统计学意义,这说明子宫瘢痕愈合情况与剖宫产术后的时间长短有关。但即使如此,子宫瘢痕处仍然是比较薄弱的区域,妊娠后仍然比非瘢痕子宫面临更高的风险。研究结果还显示剖宫产2年以上者与术后2年以内者比较发生子宫破裂征象的比率差异无统计学意义,而且往往容易发生的是隐性破裂即瘢痕不完全裂开,出血较少,无明显症状及体征的子宫破裂。


目前认为,瘢痕子宫妊娠后分娩时发生子宫破裂与以下几点有关:

①手术后瘢痕的愈合情况。有诸多因素均可影响切口愈合,如术前多次阴道检查,或患者既往有宫腔感染病史、分娩中胎粪污染等,术中切口出血过多,加上孕期某些合并症容易出现切口感染或愈合不良,同时妊娠晚期瘢痕在解剖学上可以发生变化。


②剖宫产时的切口选择,以及术者的切口缝合技术。目前临床多采用子宫前壁下段横如果切口位置选择偏高,子宫收缩后时下段切口因为肌层厚度不同而出现愈合不良。


③胎儿的某些情况,如巨大胎儿、头盆不称等因素,可造成宫壁的压力不均匀,使子宫下段瘢痕区发生渐进性破裂。国外有研究认为有一次剖宫产史,瘢痕子宫再次妊娠后在足月时宫体下段瘢痕区的肌层厚度≥3mm时表示子宫瘢痕愈合良好,当胎儿大小适宜,宫缩条件良好,在有麻醉科医师及儿科医师在场的情况下可进行阴道试产,成功率在89%。阴道试产组的肌层厚度平均在4.5mm,成功率在92%,这说明瘢痕区肌层厚度对瘢痕子宫妊娠晚期分娩方式的决定有重要判断价值。


超声检查由于其安全无创,可反复多次检查,只需要适度充盈膀胱,一般均可准确测量子宫前壁下段瘢痕区肌层厚度。所以,利用超声评价孕期子宫疤痕愈合情况,可有效地进行预测产前子宫破裂的危险性,并对分娩方式的选择有重要指导意义。

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