流产的类型及原因
2018年07月02日 【健康号】 蒋平

一、流产的类型:

1、自然流产安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平

国内定义为妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g终止妊娠者,大概占流产人群的15%,自然流产大多发生在20~22周前。

2、习惯性流产

是指3次或3次以上的自然流产,发生率0.5%~3%,目前更多的用“复发性流产”的定义。

3、复发性流产

过去指3次以上的自然流产,现在降低为2次或2次以上,因为从临床观察看,3次和2次流产的病因和后续再流产的几率差不多,且每次流产后带来的影响会降低患者下一次再怀孕的机会。目前认为,复发性流产的病因较复杂,治疗比较困难。复发性流产分为原发(指病人从来没有过足月分娩史)和继发性(病人有过足月分泌史,后续发生的反复自然流产)。

4、生化妊娠

是指血绒毛膜促性腺激素(HCG)升高,但B超看不见妊娠囊。生化妊娠和自然流产有时很难界定。目前对于生化妊娠是否属于自然流产或复发性流产还有争议。但是患者如果反复的生化妊娠,要给予重视。生化妊娠这种非常早期的胚胎丢失,染色体异常的几率比较大。

二、复发性流产的病因

1、胚胎染色体异常

在流产的胚胎中,部分是由于胚胎染色体异常导致的,其中,早期流产占53%,晚期流产占36%。越早期的自然流产如生化妊娠和早期胚胎丢失,胚胎染色体异常的几率越大。夫妻双方染色体正常,胎儿出现染色体异常与母亲生育年龄大相关。女性年龄对自然流产影响较大,22-23岁女性的自然流产率较高,25-30岁自然流产率最低,30岁以后,胚胎染色体异常率增高,35岁女性的自然流产率达35%,40岁达50%。现在开放二胎,很多40多岁的女性需注意这种自然流产发生率。

2、母体内分泌失调

1)、黄体功能不全

黄体功能不全可引起妊娠蜕膜反应不良,影响孕卵的着床。目前诊断黄体功能不全尚无金标准。复发性流产的患者中有一部分存在着黄体功能的不足。子宫内膜异位症的患者常合并卵泡黄素化,这就是由于促黄体生成素分泌异常,或早发了小卵泡排卵,或是不足支持卵泡最后的成熟和排卵。

血孕酮水平是脉冲式分泌的,波动非常大,不建议用孕酮水平来作为妊娠进展的指标。

2)、多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征会导致卵子质量和子宫内膜容受性的降低。另外,多囊卵巢综合征中的高雄激素血症、高胰岛素血症都对妊娠有害。部分多囊卵巢综合征患者合并抗磷脂综合征,易导致血栓形成,不利于胎儿血供,易发生流产,需加强抗凝治疗。

3)、高泌乳素血症

可导致黄体功能不全、卵子质量下降及免疫因素。雌激素、孕激素和泌乳素均有免疫调节作用,泌乳素可减少人类早期胎盘HCG的分泌。

4)、甲状腺疾病

甲低导致流产是总所周知的,研究发现,T3和T4正常但发生流产的患者中,发现了抗甲状腺抗体升高。这些抗体是因甲状腺自身免疫激活,尤其是T细胞的激活引起的。国际上的共识是亚临床甲减与复发性流产相关,怀孕后需要控制促甲状腺激素的水平。而对于亚临床型甲亢不需要治疗,亚临床型或控制满意的糖尿病不会导致复发性流产。

3、母体生殖道异常

1)、母体子宫畸形

15%~20%的自然流产与母体子宫畸形相关。子宫畸形有单角子宫、双角子宫和双子宫。

2)、宫腔粘连

宫腔粘连对复发性流产来说是一个很小的病因。主要是连续复发性流产刮宫造成的。只有一次自然流产的女性做宫腔镜发现,30%的患者有子宫问题,包括子宫畸形和宫腔粘连,因此,建议复发性流产的女性做宫腔镜检查。

3)、宫颈机能不全

是晚期流产和早产的病因。如果妇科检查发现宫颈口开大、宫颈缩短和内径的扩张,需紧急环扎。

4)、子宫肌瘤

与复发性流产的关系目前还不确定。

4、免疫功能异常

1)抗磷脂综合征

抗磷脂抗体可干扰胎盘合体滋养层的形成,导致蜕膜血管病变,血栓形成,引起炎症反应。这些抗体会导致组织的损伤,比如损伤滋养层,导致浅着床。血管内皮损伤,导致血栓的形成。

2)同种免疫异常

妊娠可比作一种半自体移植。男性的抗原部分对母体来说是一个抗原,易激发母体的排斥反应。研究显示血NK细胞与自然流产有联系,需要探讨。

3)易栓症

指多种凝血机制紊乱而容易形成血栓的一组症候群。如深静脉血栓和肺栓塞。怀孕是一个高凝状态,如果具有易栓症的倾向,那么怀孕后就容易导致血栓的形成,影响胎儿的发育。

4)其他因素

首先是男性精液异常,包括少精和精子畸形。研究显示,精子异常容易造成胚胎DNA碎片,但是目前还无定论。吸烟、喝酒和精神紧张也对自然流产有很大的相关。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传