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继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。约占三叉神经痛的7.3%。多见于40岁以下的病人。与原发性三叉神经痛的不同点是:疼痛发作时间通常较长,或为持续性、发作性疼痛,而无扳机点。体格检查可查出三叉神经受累的客观表现及原发性疾病的体征,但亦可完全为阴性者。经CT、MRI检查一般可明确诊断。常见的病因有:1.小桥脑脑角胆脂瘤(表皮样囊肿)、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等,其中以胆脂瘤最为多见,占3%,其次为三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤;2.半月神经节肿瘤:神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等;3.垂体腺瘤向鞍旁生长伸入两层硬脑膜之间的腔(Meckel腔)中,此时,除表现三叉神经痛症状外,尚出现垂体功能紊乱体征;4.颅底部恶性肿瘤,如鼻咽癌及各种转移癌等。继发性三叉神经痛的治疗以处理原发病因为主,通常在切除肿瘤,缓解三叉神经的压迫后疼痛即可缓解,一般无需行三叉神经微血管减压术或感觉根切断术。
下面是一例典型的胆脂瘤继发三叉神经痛。
患者女性,31岁,左侧颌面部疼痛8月余。
术前CT和MRI提示左侧桥小脑角区占位,三叉神经受压移位。
在桥小脑角发现白色的肿瘤,是典型的胆脂瘤。
切除部分肿瘤后找到了被肿瘤完全包裹的三叉神经
肿瘤完全切除,三叉神经全程减压,面听神经及周边血管保存完好。患者术后疼痛症状完全消失,也无面瘫或耳聋等并发症。
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