原创 得了肺癌能活多久系列之二,I期肺癌的生存预测,具有磨玻璃成分,无论直径大小,都比实质性结节预后好很多
2020年10月04日 【健康号】 伍宁

这篇文章系统论述I期肺癌的预后因素,希望给大家更清晰的认识到早期肺癌的预后特点。I期肺癌,尤其是具有磨玻璃特征的肺癌,预后的确特别好,治愈I期肺癌,不仅仅是口号,大量的文献和经验,都充分说明它的良好生存时间和可治愈性。

    我的肺癌生存预测第一篇文章《得了肺癌能活多久,一道需要综合科学和经验才能回答的难题系列之一 肺癌TNM分期和早期肺癌预后》发表后,有很多读者留言,说磨玻璃结节患者预后更好,事实的确是这样的。同时,早期肺癌的预后评估,还需要区分纯磨玻璃结节和混合型磨玻璃结节的预后差异。需要区分磨玻璃结节和实质性结节的生存差异。因此,我想专门写这篇文章,系统论述I期肺癌的预后因素,希望给大家更清晰的认识到早期肺癌的预后特点。I期肺癌,尤其是具有磨玻璃特征的肺癌,预后的确特别好,治愈I期肺癌,不仅仅是口号,大量的文献和经验,都充分说明它的良好生存时间和可治愈性。

   I期肺癌是指肿瘤最大实质性成分在3cm以内,位于肺叶外周,没有胸膜侵犯的肿瘤。又根据肿瘤中是否具有实质性成分,以及实质性成分的多少分为三类:纯磨玻璃结节,混合型磨玻璃结节和实质性结节。三者中,预后最好的是纯磨玻璃结节,实质性结节预后最差。

一.纯磨玻璃结节预后最好,3cm以下的纯磨玻璃结节可以归为原位癌,5年生存率100%

   我们看看复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授2019年的研究,对501名纯磨玻璃结节术后患者平均随访42个月发现,纯GGO患者5年生存率100%,无一例出现淋巴结转移。结合类似关于纯GGO预后的研究,肿瘤分期建议将小于3cm的纯GGO定义为原位癌Tis,将大于3cm的纯GGO归为T1a。因此纯GGO预后和原位癌一样,是最好的。

                                                                     纯GGO结节5年生存率100%

二. 3cm以下的混合型磨玻璃结节,预后明显好于实质性结节。

    我们再看日本临床肿瘤肺癌外科小组2020年发表的论文,比较的是432例混合型GGO和239例实质性结节长达十年的随访和预后,如图所示,左边蓝色的是混合型GGO的生存曲线,无论GGO是3cm,2cm或者1cm,所有患者的5年生存率都超过了91%,而且,GGO直径对于生存的影响并没有拉开差距,也没有统计学意义,意思就是说,只要结节中出现GGO的成分,预后都很好,GGO大小对生存并没有影响,所有患者5年生存都超过91%,十年生存也大于80%。

                                             左边为混合型GGO生存曲线,右边为实质性结节生存曲线

三. 实质性结节预后明显差于磨玻璃结节,而且随着肿瘤直径增加,生存时间阶梯型下降。

   同样是上面的图,右侧绿色是实质性结节肺癌的生存曲线图,我们可以看到,1cm,2cm和3cm直径大小肿瘤的5年生存率分别是87.9%,85.9%和73.7%,随着肿瘤直径的增大,5年和10年生存率都呈现阶梯样下降,因此,实质性肺癌的预后受肿瘤直径的影响,生存时间明显短于磨玻璃结节。

   因此,上述日本同行建议,将所有的混合型磨玻璃结节,无论肿瘤大小,都归为Tm,无论直径大小的混合型磨玻璃结节,预后和1cm以内的纯实性瘤T1a具有相当的预后结果。

   总结I期肺癌的生存预后,可以分为三个大类,纯磨玻璃结节,预后最好,5年生存率100%,无淋巴结转移,临床上可以归为原位癌,也就是0期;混合型磨玻璃结节,无论大小,5年生存率90%以上,和1cm以内的实体瘤肺癌具有相当的预后和生存,因此磨玻璃结节就意味着良好的预后;实体肿瘤,随着肿瘤直径的增大,预后变差,3cm肿瘤5年生存率70%左右。

   看到这些,有磨玻璃结节的朋友们,不知道内心会不会感觉平静很多。


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