中华医学会放射学分会心胸学组国内学者也围绕LDCT肺癌筛查进行了一些研究[26-40]，但尚未形成具体的肺癌筛查指导意见或方案。目前国内医疗机构多根据国外已较成熟的方案来开展LDCT肺癌筛查工作。在国家层面上，已有多项肺癌筛查研究项目或惠民项目正在进行。省市级相关部门亦十分重视肺癌的早期诊治工作，也有很多相关研究课题陆续启动。

肺癌筛查是一项系统性工程，涉及多学科、多组织的协同与合作。随着大型随机对照研究数据的更新、CT检查方法的进步及新技术的应用，LDCT肺癌筛查的方案、流程等将会不断完善、更新。

一、LDCT肺癌筛查方案 

（一）筛查人群及危险因素的评估 

吸烟和曾经吸烟是公认的最重要的高危因素，随着戒烟时间的延长，危险性逐步下降；年龄亦是一个重要因素，因肺癌患病率随年龄增加逐渐上升。其他危险因素包括慢性肺部疾病（COPD、肺纤维化）、环境或职业暴露、氡暴露、既往罹患癌症、接受过放射治疗、家族史等[18，25]。NCCN指南将人群分为高危、中危和低危：（1）高危人群：年龄范围为55～74岁，吸烟≥30包/年（并且戒烟<15年）；或者年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，且合并上述另一项危险因素（不包括被动吸烟）； 

（2）中危人群：年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，或有被动吸烟，但不存在其他危险因素； 

（3）低危人群：年龄<50岁和（或）吸烟<20包/年。NCCN指南建议在高危人群进行LDCT筛查肺癌，并进行年度复查直至74岁[18]。而AATS则根据北美地区的预期寿命，建议筛查年龄延长至79岁，并推荐在长期存活的肺癌患者（治疗后4～5年）中进行LDCT筛查，以便检出新的原发肺癌并至79岁[20]。I-ELCAP同样选择高危人群作为筛查对象，并将高危人群定义为：年龄≥40岁，吸烟史≥10包/年，戒烟不超过15年，或有被动吸烟史、职业暴露史（石棉、铍、铀或氡）[11，41]。
近年来，大气污染与肺癌的关系日益受到重视，大气污染被认为是除吸烟之外的另一肺癌重要危险因素[42-43]。随着工业化、城市化进程的加快，我国已成为世界上大气污染严重的国家之一，多数国人（特别是城市居民）正普遍暴露于这一危险因素之中。因此，在进行国人肺癌危险因素评估时，大气污染暴露是一个不容忽视的危险因素，但有关大气污染健康危险度评价体系的建立尚需时日。 

另外，根据我们的初步研究，也要充分重视女性被动吸烟人群的肺癌筛查[40]。我们推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。

 
建议将高危人群定义为： 

（1）年龄50~75岁； 

（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

（二）CT扫描方案 

基线LDCT（baselineLDCT）：第1次行LDCT筛查肺癌。年度复查（年度筛查）LDCT（annualrepeatLDCT）：基线CT扫描以后，每年1次的LDCT肺癌筛查。随诊LDCT（follow-upLDCT）：检出的肺内结节需在12个月内进行LDCT复查。建议有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，建议螺距设定≤1，机架旋转时间≤1.0s，扫描矩阵设定不低于512&acute;512（具体技术参数依不同机型而定），并采用大视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120kVp、30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用100~120kVp、低于30mAs作为扫描参数；若重建层厚≤0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～1.250mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。建议扫描时开启“dosereport（剂量报告）”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。

（三）LDCT图像的分析与记录 

1.阅片：（1）由于现在多采用多层螺旋CT，胶片已不足于承载如此多的信息，因此建议在工作站或PACS进行阅片，最好能使用专业显示器；（2）采用纵隔窗（窗宽350~380HU、窗位25～40HU）及肺窗（窗宽1500~1600HU，窗位－650～－600HU）分别进行阅片；（3）建议采用多平面重组（MPR）及最大密度投影（MIP）阅片，MPR多方位显示肺结节的形态学特征。

2.结节分析与记录：结节按照密度分为实性、部分实性及非实性（即纯磨玻璃密度），实性结节（solidnodule）定义为病灶完全掩盖肺实质；部分实性结节（part-solidnodule）为病灶遮蔽部分肺实质；非实性结节（nonsolidnodule）为病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认[41]。要求标注结节所在图层编号，完整报告肺结节部位、密度、大小、形态等，并给出随诊建议。有随诊CT时需要比较结节变化，同时记录其他异常，如肺气肿、肺纤维化等肺部其他疾病，冠状动脉钙化，扫描范围内其他异常发现。

二、LDCT检出肺内结节的处理策略 

通常将筛查发现的结节分为2大类：（1）肯定良性结节或钙化性结节：边界清楚，密度高，可见弥漫性钙化、中心钙化、层状钙化或爆米花样钙化；（2）性质不确定结节：通常指非钙化结节，对于此类结节的随诊至少需要2年，对非实性结节的随诊则需要更长时间。非钙化结节的随诊方案是LDCT筛查中的重要环节，恰当的随诊可增加肺癌筛查的效益，节约有效的卫生资源，避免不必要的医源性辐射。

（一）Fleischner学会推荐方案 

Fleischner学会2005年发表了CT检出的肺小结节的处理推荐方案，已得到广泛认可与推行，2012年底根据结节性质又进一步补充发表了亚实性结节（纯磨玻璃结节及含实性成分的磨玻璃结节）的随诊推荐方案[44-45]（表1，2）。许多筛查项目的结节随诊都是依照此方案再根据筛查项目的特点形成的。

（二）NCCN随诊方案 

NCCN根据Fleischner学会指南提出了更详细的及更适合LDCT筛查的肺结节随诊方案[18]。1.NCCN指南推荐基线CT检出结节的随诊方案： 

（1）实性和部分实性结节：①<6mm：年度LDCT筛查至少2年，并建议持续至患者无法耐受有效的治疗时。②6～8mm：3个月内复查LDCT，结节无增大，则建议6个月内复查LDCT，仍无增大，则进入年度LDCT；结节增大，建议外科手术。③>8mm：建议行PET-CT检查，如果PET-CT怀疑肺癌可能性小，则建议3个月后复查LDCT；如果PET-CT高度怀疑肺癌，则建议活检或外科手术。但PET对于实性成分<8mm的结节敏感度低。④支气管腔内实性结节：1个月后复查LDCT，如未消散，则建议支气管镜检查。 

（2）非实性结节：①≤5mm：年度LDCT筛查至少2年，并建议持续至患者无法耐受有效的治疗时；如果增大或实性成分增加，则建议3～6个月后复查LDCT或考虑外科手术。②>5～10mm：6个月内复查LDCT，结节无增大，进入年度LDCT；结节增大,或变为实性或部分实性结节，建议外科手术。③>10mm：3～6个月内复查LDCT，结节无增大，则建议6～12个月内复查LDCT、活检或外科手术；结节增大，或变为实性或表1Fleischner学会CT检出的实性肺结节的随诊与临床处理推荐方案结节大小部分实性结节，建议外科手术。 

2．NCCN指南推荐年度LDCT或随诊LDCT新发现结节的随诊方案： 

（1）新病灶疑似炎性病变：抗炎治疗后1～2个月后LDCT复查：①复查时如果病灶吸收，进入年度LDCT；②复查时如果结节部分吸收，影像随诊至吸收或稳定，进入年度LDCT；③复查时如果病灶未吸收或增大，行PET-CT，此时如果怀疑肺癌可能性小则建议3个月后复查LDCT，如果怀疑肺癌可能性大则建议活检或外科手术。 

（2）新病灶不似炎性病变：①实性或部分实性结节，参考上述基线LDCT随诊方案；②非实性结节，参考上述基线LDCT随诊方案。

（三）I-ELCAP推荐的随诊方案 

I-ELCAP的LDCT肺癌筛查历经20余年，经过对大量数据的分析与研究，不断更新自己的随诊方案[41，46]，主要目的是尽可能降低假阳性率，提高筛查效能。 

目前该项目所采用的方法与NCCN不同点体现在以下几个方面： 

（1）提出半阳性（semi-positive）结果的概念：基线LDCT发现的任何大小的非实性结节或径线<6mm的非钙化实性结节及部分实性结节；年度CT或随诊CT新发现的任何非实性结节及径线<3mm非钙化实性结节及部分实性结节；半阳性结节的随诊策略与筛查阴性者相似，从而有效降低了复查的频度。 

（2）基线LDCT按阴性（无非钙化结节）、半阳性结节、6～14mm实性及部分实性结节、≥15mm实性及部分实性结节分别进行随诊。 

（3）年度LDCT按阴性（无新结节）、半阳性结节、3～6mm新实性或部分实性结节、≥6mm新实性或部分实性结节或者任何呈恶性趋势增长的上年度结节分别随诊。I-ELCAP的最新版（2014版）基线筛查流程图请参见http://www.ielcap.org/sites/default/files/Flowchart-baseline.pdf；年度复查流程图请参见http://www.ielcap.org/sites/default/files/Flowchart-annual.pdf。 

（四）对检出结节生长率的评估 

NCCN指南指出，出现下列情况可确定结节增大： 

（1）结节径线（最大径与垂直横径的平均值）<15mm：结节增大或结节内部实性成分增大≥2mm（与基线CT比较）； 

（2）结节径线≥15mm：结节径线增大率≥15%（与基线CT比较）[18]。 

I-ELCAP提出实性结节增长率符合以下条件提示恶性（检出结节短期复查：年度复查及随诊CT与基线比较）：（1）结节径线3～5mm：增长≥65%；（2）结节径线6～7mm：增长≥50%； 

（3）结节径线7~9mm，增长≥40%； 

（4）结节径线≥10mm，增长≥30%[51]。 

建议根据各家医院的设备条件（包括图像存储条件）、经验和习惯参照选用或者综合运用。但应该特别注意的是：结节的细微变化，应该在软阅读条件下，连续阅读薄层CT上的图像，并与前后进行仔细地比较；磨玻璃密度是否增高、实性部分是否增多对于诊断尤为重要。