面对高尿酸及痛风,我们怎么办才最好?
2018年07月11日 【健康号】 杨敏     阅读 7494

健康体检中我们会发现很多人有高尿酸血症,门诊看病时每天都会遇到痛苦不堪的痛风患者来就诊他们拿着体检报告指着超出正常范围的血尿酸数值问是怎么回事、要不要紧、用不用吃药、应该注意什么?痛风的患者更是十分苦恼地问怎么样才不复发、要吃多长时间的药、会不会致残?那么,面对高尿酸和痛风,我们怎么办才最好?成都军区总医院中医科杨敏

痛风曾被称为帝王病,是与“酒肉”有密切关系的富贵病,现在已经成为一种新的司空见惯的文明病。高尿酸血症是痛风的前期状态,也是造成痛风的主要危险因素。

血尿酸由嘌呤核苷酸代谢而来,主要通过肾脏排泄以维持动态平衡。尿酸生成增多和(或)尿酸排泄障碍均可能导致高尿酸血症。高尿酸血症持续存在就有可能导致痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石、痛风性肾病等疾病出现。目前研究认为高尿酸血症已经成为高血压、冠心病死亡、急性心肌梗死、脑卒中心血管事件的独立危险因素,是高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”,从而成为“隐形杀手”,所以对无症状的高尿酸血症我们必须引起重视,需要认真对待。

在高尿酸血症的发生中,与我们人为的因素密切相关的就是不健康的生活饮食习惯。那么有哪些事项需要注意呢?也就是说我们应该怎么吃、怎么喝、怎么生活呢?其中有些认识的误区值得大家注意:

1.不吃海鲜、动物内脏、鱼子、骨头汤及浓肉汤等超高嘌呤食物;少吃畜肉(猪、牛、羊等)、禽肉(鸡、鸭、鹅等)、鱼肉、蘑菇、坚果类等高嘌呤食物。而蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等)、浅色叶子菜(大白菜、圆白菜等)、粮食(白面、小米、玉米等)以及牛奶则可以放心吃

2.少喝富含果糖或甜味的软饮料及果汁,少吃富含糖分的水果,梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高,注意别吃太多,每天控制在 200400 为宜。含糖量较少的,吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友,比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。果糖是目前新发现的造成高尿酸血症的危险因素。

3.以往认为豆类是高嘌呤食物,但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高,反而可降低血尿酸,它们是痛风的保护因素。除了豆浆以外,豆腐、豆干的制作过程中会除去大量的水分,易溶于水的嘌呤也就大量地被去除掉了。食用建议:痛风患者或高尿酸人群,食用大豆及大豆制品时,先注意减少肉类的量,只要不是大量地喝浓豆浆,是鼓励而不是限制的。另外我们通常只是用少量的红豆、绿豆煮粥或者和黄豆一起打五谷豆浆,每天吃的量是很少的。而喝一碗杂粮八宝粥、五谷糊糊,也不至于对血尿酸浓度产生不良影响。杂粮杂豆有利于提高饱腹感和控制体重,对于缓解期的痛风患者和高尿酸血症患者来说,有助于维持健康的体重,从而降低发病风险。处理建议:烹制杂豆粥饭或打豆浆之前,提前数小时浸泡豆子并去掉泡豆水。五谷豆浆和杂豆粥,可以多放水,做得稀薄一些。

4.味道酸的食物能吃吗?味道是酸性的物质未必就是酸性食品,而味道不酸的食物也不一定不是酸性食物。痛风患者是可以饮醋和吃酸性水果的。甚至有研究显示,口服酸性十足的维生素C能降低尿酸。

5.多饮水,少饮酒。高尿酸血症及痛风的朋友每天最好饮白开水2000ml以上,以稀释血液,增加尿酸排泄,预防或减轻痛风发作及结石形成。出汗后及时补充水分,睡前适当饮水更有好处。尽量少饮酒,尤其是啤酒、其次是白酒,建议可以喝葡萄酒代替啤酒及白酒。

6.多运动,减体重。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动有助于减轻体重,可以减少高尿酸血症及痛风的发生。温度过低会使尿酸盐的溶解度下降,更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖,如果室外太冷的,可以选择室内活动。

综合以上几点,简单说就是9个字:管住嘴,迈开腿,多饮水

有了高尿酸血症,到底要不要吃药呢?什么时候开始治疗?治疗期间要注意什么呢?

对于部分高尿酸的朋友,的确不用服降尿酸的药物。判断的指标有三个:

1.尿酸值高低;

2.有没有「症状」;「没有症状」并不是大家所认为的「没有痛过」,而有两层含义:

没发过痛风(急性关节炎);

没有痛风石、肾结石或肾功能不全等。

3.有没有「心血管危险因素」;要判断有没有「心血管危险因素」得医生当面评估,如高血压、糖尿病等都属于危险因素。

如果没有症状、尿酸值 < 480 μmol/L,一般不用服药。

如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 480540 μmol/L,一般不用服药。

如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素,并且血尿酸 > 480 μmol/L,就得考虑服药、降尿酸。     如果医生评估后即使认为「无心血管危险因素」,在血尿酸 > 540 μmol/L 时,就应开始服药降尿酸。

很多病友在尿酸降到目标值后,欣喜若狂地就把降酸药停了,结果没过多久尿酸又升起来了,痛风又开始发作了。

当尿酸降到目标值360---300umol/L后,正确的做法应该是:在医生的监督下,逐渐减少药物用量;如果此时尿酸仍然能维持,就可以继续减少药物用量。当最少的药物就能控制尿酸时,才能考虑停药。

必须强调的是,降尿酸治疗是连续的、长期的,对于慢性痛风石痛风的病人甚至是终生的,尽量避免不在医生指导下擅自停药。

那种不痛不吃药、尽量不吃药、降了就停药的做法是不对的。

另外需要指出的是,有了痛风不要去购买所谓的港澳痛风灵及风湿灵、日本痛风药,里面往往含有激素,如果不在医生指导下长期使用会带来一些不良后果例如糖尿病、股骨头坏死等,这就得不偿失了。

痛风是可以治愈的,关键是防治结合,规范长期。所以我们要有信心,有耐心,就一定会战胜高尿酸血症及痛风!

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杨敏
擅长风湿病、肿瘤及内科疑难杂症的中西医结合治疗,擅长将中医经典理论、方剂用于疾病的治疗,如肿瘤、类风湿关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿性肌炎、系统性血管炎等
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