骨关节炎（osteoarthritis，OA）好发于中老年人，65岁以上的人群中，有超过一半为OA患者。有研究估计，到2020年OA将成为第四高致残性疾病，将给患者、家庭和社会均造成巨大的经济负担。中国健康与养老追踪调查数据库（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）的结果显示，我国膝关节症状性OA的患病率为8.1％，女性高于男性，且呈现明显的地域差异，即西南地区（13.7％）和西北地区（10.8％）最高，华北地区（5.4％）和东部沿海地区（5.5％）相对较低。从区域特征来看，农村地区的膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。

      膝OA不仅会导致膝关节疼痛、关节畸形和躯体活动功能障碍，还会导致患者生活质量的下降。由于髋、膝ＯＡ可引起下肢活动功能减退，因而增加了心血管事件的发生率以及全因死亡率。除此之外，经济学研究的结果也显示膝OA还会增加社会经济负担，其中既包括对国家医疗保健卫生体系的经济负担以及个人医疗支出的经济负担。

      为了更高好的为广大骨关节炎患者解除病痛，国内很多医院引进治疗骨关节炎的新技术——富血小板血浆（PRP）注射技术。

什么是富血小板血浆（PRP）?

     富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是通过离心的方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物，其最初被作为一种生物凝胶和屏障膜应用于临床。1984 年Okuda等首先发现血浆中提取的富血小板血浆中含有多种生长因子。1997年Whitman和1998年的Marx率先将自体PRP应用于临床，将PRP与自体骨或异体骨相结合用于口腔颌面外科手术得到了良好的临床疗效。在随后的几年里，Camargo, Kim, Robiony，Anitua 等人的实验不断证明了PRP 不仅能加快骨修复，还能加快软组织愈合。

如何进行富血小板血浆（PRP）注射治疗?

 1、医生会先从您的手臂静脉抽取约40-60毫升的外周血液；

        2、将血液转移到一个特制分离容器，并放置于离心机中做两次离心，时间大概30分钟；

        3、经过离心，便可获得含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白的血小板浓缩物；  

        4、再将PRP靶向注射入患者的关节软骨损伤部位，血小板激活后，释放多种生长因子，诱导激活种子细胞(软骨细胞、胚胎干细胞、间充质干细胞、基因修饰细胞等)增殖分化与合成基质，启动再生与修复，加速自然愈合过程。

       血小板被激活后，会释放包括PDGF、TGF、IGF、VEGF、EGF在内的30余种生长因子，各生长因子之间有较单一因子更佳的协同作用。

富血小板血浆治疗（PRP）有何优势？

       1、效果好：PRP中富含血小板、白细胞及纤维蛋白、多种生长因子，且比例接近正常人，具有最佳的协同效应，不仅可以促进关节软骨、半月板损伤修复，还可以促进膝关节内炎症吸收，对于半月板修复、重建韧带的愈合、软骨损伤修复等均有积极作用。PRP在缓解膝关节疼痛方面有着非常好的疗效，止痛有效率在70-80%左右，早已在各类研究中证实，所以在欧美国家已经流行多年。

       2、安全：使用自身血液进行分离提取富血小板血浆，大大减少了治疗后排斥的可能性，无需担心因异体移植而出现传染病的危险，保证疗程效果和安全性。

       3、无副作用：曾经有注射类固醇来修复关节疾病的疗程，因为会带来严重的后遗症而不建议长期使用，而PRP的优势在于无副作用，可以放心使用。

什么人建议接受富血小板血浆（PRP）注射治疗?

       膝关节炎、肩袖损伤、半月板损伤、韧带损伤、急性慢性肌腱炎、足底筋膜炎、网球肘、高尔夫球肘、跟腱炎、陈旧性骨折不愈合、骨缺损、慢性不愈合创面等疾患。

      在最新的美国骨科医师协会AAOS关于膝骨关节炎的指南中，已不建议使用包括氨基葡萄糖与软骨素、玻璃酸钠治疗，PRP作为新的治疗手段已呈现在骨科医师视野之中。现国内越来越多的医院与各学科医生也在开展此项技术，已形成专家共识和治疗指南，大量临床研究表明，应用PRP可以加快骨折愈合，促进软骨再生与修复，促进软组织创面修复，关节注射具有微创穿刺病患痛苦小、费用低廉、无副作用、效果确切等诸多特点，手术应用可减少术中出血和术后伤口渗出，抗炎及减轻疼痛，减少术后并发症，促进术后功能恢复等。这项新技术近10年来在欧美被广泛应用，尤其在运动员受伤时使用，大家所熟知的美国篮球运动员科比、库里等著名球星就曾接受过这项技术的治疗，是一项十分成熟的技术。

      奶茶刘若英，早年因双膝髌骨外翻而做手术，尝试很多治疗手段都还没有完全恢复。早前便接受富血小板血浆（PRP）治疗，奶茶在微博公开了治疗过程，看来对效果相当满意。

富血小板血浆（PRP）应用有什么指南推荐？

      2018年，中国医疗保健国际交流促进会骨科分会依据国内外制订指南的方法学和步骤，以当前的最佳证据，制订了《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南（2018年版）》。《指南》推荐意见共6条：（一）推荐意见1：在治疗膝OA方面，关节腔注射PRP可以缓解关节疼痛（2B）、改善膝关节功能（2B）、提高患者的满意率（2C）。（二）推荐意见２：针对膝ＯＡ患者，关节腔注射ＰＲＰ不会增加不良事件发生率，如感染、局部红肿疼痛等（1A）。（三）推荐意见３：关节腔注射ＰＲＰ更适用于年轻、严重程度轻的膝ＯＡ患者（2C）。（四）推荐意见４：为提高疗效，多次注射ＰＲＰ可能更好地缓解疼痛、改善关节功能（2D），且不会增加不良事件的发生率（2C）。若多次注射ＰＲＰ，建议注射的间隔时间不少于１周，注射次数不少于２次（2C）。（五）推荐意见５：伴有关节腔积液的膝ＯＡ患者可以接受关节腔注射ＰＲＰ治疗（2C），治疗前建议对量多积液进行抽吸（2C）。（六）推荐意见６：临床决策时，建议同时考虑成本－效益因素、患者的价值观与偏好、医生的经验等（2D）。

沈阳医学院附属中心医院 李培教授每周三上午9：00～11：00出诊，帮您解决多年的膝关节疼痛困扰，为您的健康保驾护航。地址：沈阳市铁西区南七西路5号 四楼特色门诊23号诊室。欢迎广大患者前来就诊！