原创 间质性肺疾病答疑小贴士
2019年02月16日 【健康号】 山东省中医院肺病科

许多患者被告知确诊间质性肺疾病或高度怀疑间质性肺疾病时,往往有很多疑问得不到答案,下面是间质性肺疾病常见的问题解答,希望可以帮助大家。

间质性肺疾病是什么?

间质性肺疾病(ILD)是一组以肺泡单位的炎症和间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病的总称,随着时间的推移,人们逐渐认识到,当疾病进展,既会出现肺实质病理变化又有肺间质改变,故近年来已逐渐被弥漫性实质性肺疾病(DPLD)所代替。

 

什么是肺间质?

肺间质由位于肺泡之间的组织所组成,包括:肺泡壁、结缔组织、毛细血管及淋巴管等。肺实质指的主要是肺泡上皮和肺泡腔。

 

ILD/DPLD是肺间质纤维化吗?

DPLD是一大类疾病的总称,据目前统计,共由200多种异质性疾病组成。很多人一提到间质性肺疾病就想到特发性肺间质纤维化(IPF),IPF只是特发性间质性肺炎(IIP)的一种,而IIP是DPLD的一个子分类。

 

间质性肺炎和肺炎是一回事吗?

间质性肺炎和肺炎,虽然都沾了肺炎两个字,症状也有相似之处,但它们的发病原理是有很大区别的。一般肺炎属于比较严重的呼吸道感染性疾病,通过积极的抗菌消炎治疗再加上对症治疗,比如祛痰、止咳等,通常肺炎是完全可以治愈的。病症简单的间质性肺炎一般也难被治愈,甚至某些间质性肺炎的生存率只有三到五年的时间。间质性肺炎不是一个单一的疾病,它包含了几百种疾病,是一大类疾病的总称。其中有一小部分病因已明,比如我们听说过的尘肺等,但是还有相当一部分病因不明,比如特发性肺纤维化、结节病等 。

 

经常看见胸部CT上写“肺纤维灶”,“肺纤维灶”就是肺纤维化吗?

肺纤维化灶不等同于肺纤维化。肺纤维灶并不完全可以称之为“病”,它是肺组织损伤部位(病灶)机体组织重构(纤维化)的结果,是病变痊愈、疾病终结的表现。好比皮肤受伤形成疤痕。因此,肺纤维灶本身是不会扩展的。遗憾的是,目前没有很好的治疗方案可以逆转纤维灶。而肺纤维化是间质性肺疾病病程变化中的一种表现,劳力性进行性呼吸困难为其主要临床表现,爆裂音是其独特的体征,影像学改变多表现为毛玻璃状、网格状或结节状阴影,一旦明确病情需要积极就诊。

 

导致间质性肺疾病的高危因素有哪些?

吸烟和环境因素是诱发间质性肺疾病的高危因素。吸烟者发病的危险性,随着吸烟指数(吸烟指数=烟龄×每日吸烟的支数)的增加而增大;煤尘、金属粉末和木屑等是除了吸烟外诱发间质性肺疾病的又一重要致病因素。

除此之外,有些病毒也与该病的发生密切相关,如流感病毒、副流感病毒、丙型肝炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒等。

另外,类风湿关节炎、系统性硬化病等结缔组织病及过敏性肺泡炎常会继发引起肺间质纤维化,亦属于本病的高危因素。

交通警察、环卫工人、农民、矿工等常在高粉尘环境下工作,长期接触无机粉尘,可以引起煤尘工人肺、石棉肺、矽肺及铍肺;一些长期接触二氧化硫、氮氧化物、金属氧化物、硬质合金熔炼烟雾、烃化氧化物、二异氯甲苯和热原树脂等有害气体、烟雾的工作人员也属于该病的高危人群。

 

中医怎么认识间质性肺疾病?

间质性肺疾病归属中医“肺痹”、“肺痿”范畴。肺痹为痰、瘀痹阻肺络,多为实证;肺痿为气虚、络虚不荣,而致肺痿不用,多为虚证。间质性肺疾病进展最终结果为本虚标实证。整个病程,皆贯穿着“痰、瘀、虚”及痰浊瘀血、痰瘀痹阻、痰瘀化热等,故间质性肺疾病应从“痰、瘀、虚”论治。

 

间质性肺疾病病机复杂,“血运失常”、“津液代谢失常”、“脏腑功能失调”及“本虚标实”贯穿于间质性肺疾病病程始终。目前,国内外对该病的研究治疗仍处于探索阶段,中草药加穴位贴敷,辅以中药膏方补肺纳肾、扶正祛邪,取得良好的临床疗效。针对该病不同阶段,可采用“培土生金”、“养血通络”、“急则治标,缓则固本”等一系列治疗法则。如对于平稳期间质性肺疾病患者,可从“培土生金”的治疗大法入手,以复肺叶生机。


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