说起腰痛，大部分人的第一反应会认为这是一种成年人疾病，多发于中老年人。当儿童出现急性腰痛的时候家长很可能会想是不是孩子摔着碰着受伤了？或当儿童老是说腰痛不舒服时，大人常常以为小朋友撒娇，常说“小孩哪有腰啊，怎么会痛呢？”

其实，当儿童出现反复腰痛不适时，可能不光是外伤引起或者撒娇，也可能有先天性腰椎椎弓峡部裂和腰椎滑脱，前几天小明来就诊时就被江教授诊断为腰椎2度滑脱，而且是先天性峡部裂。那这是怎么回事呢？

那腰椎峡部裂、腰椎滑脱到底是什么？

腰椎峡部裂是指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，多为双侧，可以是峡部反复受应力刺激而导致的疲劳骨折，也可以是先天发育不良导致。腰椎峡部裂是骨科常见疾病，是腰痛的常见原因之一，常导致腰部间歇性疼痛。在具有家族遗传史的人群中发病率明显升高（17% ~ 34%），且发病年龄普遍较小，因此儿童、青少年人群腰痛应高度怀疑腰椎峡部裂。儿童、青少年的腰椎峡部裂常常表现为腰痛，很少放射到臀部或大腿，可以因活动或脊柱过度后伸而加重。抬举或背重物也可加剧，此时让患儿向后伸腰常常会使症状加重，腰部侧屈、旋转也会如此。而腰部向前弯曲大多正常。此外，患儿还可能出现因疼痛而出现害怕走路的特殊步伐（惧痛步态），或大腿后部肌肉（腘绳肌）紧张等等。但仍有相当一部分的峡部裂患儿并没有症状，仅仅在进行检查时偶然发现。在峡部裂中可能为单侧或双侧，如果为双侧，则腰椎向前滑移的风险就会更大，发展成为腰椎滑脱。腰椎滑脱除了腰痛以外，也有大腿后部肌肉（腘绳肌）紧张，还可伴随一种拖脚步态或短踏步态。少数滑脱病例甚至可能出现局部的神经缺失或神经根病，表现为疼痛向臀部、大腿放射或足部的肌肉力量下降等。

如果小朋友腰痛，那怎么确定是不是峡部裂，有没有滑脱？

腰椎X线片检查是最简便、廉价的方法，有多种不同的X线片拍摄方法，包括正位、侧位、斜位。其中在斜位片上出现的透光带常常被称为“狗脖子断裂”。

尽管斜位片对峡部的缺损最为敏感，但侧位片最适合观察滑移的程度。

1名7岁儿童腰椎峡部裂伴先天性滑脱案例

轴位CT薄层扫描可以高精度地观察骨性解剖结构，其显示发育性缺陷和峡部裂缺损的能力优于X线平片。在评估峡部缺损愈合潜能时，X线平片检查后也可再用CT。

孩子发现了峡部裂，严重吗？该怎么办？

峡部裂治疗的目的在于解除疼痛，增强肌肉，恢复腰部活动范围，以使患儿返回正常生活。治疗效果与症状的严重程度、活动水平、脊椎骨成熟的程度、滑移的程度预期进展等等因素相关。早期症状者可采用限制活动、使用腰围等支具以缓解疼痛。保守治疗多数并不能达到骨性愈合，然而稳定的纤维愈合也可以使患者没有症状。对于疼痛明显、滑脱进展或伴有神经症状保守治疗无效的患儿则需要进行手术治疗。如经X线动力位片检查提示腰椎无明显滑脱及其他先天变异情况，并且椎间盘退变不严重时，可以选择峡部修复术。通过在峡部植入螺钉恢复其解剖位置，促进局部骨折愈合，终止或延缓腰椎失稳的进展。对于I度或II度腰椎滑脱的患儿、发育不良性腰骶部脊椎滑脱或继发于L5峡部缺陷的滑脱经保守治疗失败时，可原位复位后融合及椎弓根螺钉固定术。

儿童如出现腰痛，莫要轻视，应及时就医进行专科评估。