病例简介

患者:单某，男，67岁

主诉:左髋部肿物术后1年余，复发半年余

现病史:患者1年余前左髋部出现一肿物，伴进行性酸痛不适，活动无力。患者于外院穿刺示软骨肉瘤，遂行左股骨头置换术。半年前感左髋部再次肿胀疼痛，活动障碍，行检查提示肿瘤复发。今为行进一步治疗来我院，门诊以“肢体肿物”收入院。

目前诊断:肢体肿物（左髋部）

术前讨论：

患者内生软骨瘤病累及多骨，局部恶变为软骨肉瘤，尤其整个股骨受累，以股骨近段为著，第一次外院手术前已发生病理性骨折，当地行手术治疗后肿瘤局部复发，形成巨大软组织肿块，且患侧大腿因行动困难，肌肉萎缩明显。相比于初次手术，此次手术整体难度及挑战性较大。

根据患者目前病情，制定手术方案：一、整个股骨长节段受累，近段形成巨大包块，远段髓腔内肿瘤已突入膝关节腔内，具备全股骨切除指征，拟利用组配式全股骨假体完成骨重建；二、股骨近段肿瘤浸润髋关节周围肌群，肿瘤整块切除后缺乏软组织覆盖，假体极易脱位，且大腿肌肉废用性萎缩明显，拟利用LARS人工韧带重建髋关节囊及周围肌群，完成软组织重建。

术前检查

MRI：左侧髋关节见人工关节。左侧股骨大转子骨质破坏，周围团状长T1长T2信号影，邻近软组织间隙片状水肿，截面大小约120mm×160mm×119mm，考虑软骨肉瘤可能性大。

CT：左侧股骨头及股骨干走行区可见人工关节影伴放射状伪影。大转子区域骨质破坏，周围见软组织肿块及条片状钙质密度影。

假体设计

组配式的全股骨假体，术中可以根据患者股骨长度选择不同长度的组件完成组配

肿瘤切除

术中仔细分离出股血管神经束及坐骨神经，完整切除股骨肿瘤！

术后照片

病例总结

       股骨是原发恶性骨肿瘤的好发部位之一，也是骨转移癌的好发部位，亦会受到周围软组织肉瘤的累及。股骨恶性肿瘤切除后骨缺损的重建方式多种多样，包括假体重建、异体骨重建、自体骨/异体骨-假体复合体重建、钢板-假体复合体、自体骨重建、关节融合等。其中假体重建为应用最广的重建方式，其重建操作简便，可在重建后恢复一定的关节功能。

       全股骨置换术是股骨恶性肿瘤保肢的重要手术方式之一。当股骨受到肿瘤的广泛侵袭时，该术式可以在切除肿瘤的同时重建股骨的完整性，避免了髋关节离断或半骨盆截肢，同时让患者更早地恢复负重和行走功能，提高患者生存质量。此类手术目前仅见于国内为数不多的骨肿瘤中心。

       近年来青大附院骨肿瘤科已常规开展各类肿瘤型关节假体置换手术，涵盖髋关节、膝关节、肩关节、肘关节等恶性骨肿瘤常见发病位置，包括全肱骨肿瘤切除+全肱骨假体置换、全股骨肿瘤切除+全股骨假体置换等。术前完整评估患者肿瘤切除范围，联合应用3D打印技术，实现术中精准化截骨，个体化适配假体，在保证肿瘤切除边界的前提下尽可能保留患肢功能。同时针对儿童青少年患者，利用可延长假体和保留对侧骨骺的假体技术，解决儿童恶性骨肿瘤的保肢难题，极大改善了患者的生存质量，延长了患者的生存期，为广大胶东半岛的骨与软组织肿瘤患者提供更好的医疗服务。