放疗是通过放射线对病变组织及癌细胞没有选择性的杀伤作用，在治疗的同时对正常组织细胞也会造成损害，引起一些毒副反应。为了让乳腺癌患者安度放疗期，今天整理了乳腺癌放疗的常见不良反应及应对之策。

总的来说，放射治疗造成的副作用大体上分为：

急性副作用：指治疗中立刻产生的副作用，如皮肤变化、喉咙痛、白细胞下降等；

慢性副作用：指治疗后几个月才出现的副作用，如上肢水肿、肺纤维化、心脏损伤等。

（1）皮肤变化

射线对放射区皮肤的损伤，称之为放射性皮炎。

通常可见到两种皮损反应：一种为干性反应，皮肤照射数日后，皮肤发红，以后渐变成暗棕紫色，毛发脱落，随着放射剂量加大，皮肤干燥脱屑，放疗结束后，皮肤慢慢恢复正常；另一种发生湿性表皮脱落、破损、甚至形成溃疡、红肿疼痛，较难治愈。

大部分急性皮肤变化，在治疗结束7-10天后慢慢恢复正常。

对策：

• 乳腺癌患者放疗期间应注意皮肤的护理，皮损局部要保持清洁、干燥，防止感染，不用刺激性的物品擦洗，勿用手抓搓，放射区域出现瘙痒、红斑、刺痒时，可用手轻轻拍打局部皮肤。

• 保持放射区皮肤透气、干燥，忌用手抓，以免加重皮肤损伤。

• 放疗照射区域的皮肤要保持清洁，避免物理或化学刺激；

• 尽量减少涂抹肥皂和用力擦洗；

• 应穿着柔软的棉质宽松服装，不要穿得过紧，衣领不要过硬；

• 治疗部位避免摩擦、日光照射、强风、热敷或冰敷等刺；

• 外出时做好物理防晒，避免外出游泳；

• 保持照射区域皮肤的清洁干燥，防治溃疡感染。

• 禁贴胶布或胶膏，禁热敷，禁自行用药或各种理疗；

• 不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油等。

• 一旦发生破溃，每天用生理盐水冲洗创口，局部涂抹鱼肝油、康复新或如意金黄膏等；皮肤破溃合并细菌感染，症状较轻时可外用红霉素、氯霉素软膏。

总的来说，放疗的皮肤损伤以预防为主，在还未发生反应前，可以使用正规的药膏进行涂抹，以保障放疗的顺利进行。

（2）喉咙痛

如果腋窝或锁骨上淋巴结阳性，照射靶区要包含锁骨上区域，这可能会使临近的食管被部分散射剂量照射。

一般来说，在乳腺癌患者中，这个反应会在放疗两周左右时出现，吞咽唾液时会有异物感或疼痛感。有些患者的修复能力较强，不做任何治疗，到第三个星期后，症状会有所改善。也会有一部分病人喉咙痛持续时间比较长，在这种情况下，医生一般会用一些对症治疗：

对策：

• 吃质软易吞咽的软食物，烂糊面、粥，不要太热。

• 饮食主要选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡食物。

• 必要时可喝金银花露、口服牛黄丸或西瓜霜含片。

（3）骨髓抑制

放疗时，骨髓内的造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致白细胞、血小板下降，晚期出现贫血的症状。

对策：

• 乳腺癌患者一般症状轻微，骨髓抑制程度并不显著；放疗期间，患者要每周检查血常规，医生会根据查血结果对症处理，给与口服药物或针剂治疗。

（4）疲劳感

放疗最常见的副反应是疲劳，一般在治疗2-3周就会开始出现，疲劳感的程度因人而异。

对策：

• 提倡放疗病人一定要 保证充足的睡眠休息时间 来缓解疲劳，要配合轻度锻炼，适度的劳逸结合更有助于缓解疲劳感。

• 均衡、适量摄取丰富多样的饮食，不推荐高热量饮食中单纯摄入大量高糖饮食。

（5）食欲减退、恶心

放射治疗可能会引起食欲减退，目前其产生的原因尚不明确，通常症状轻微，治疗结束后1-2周内症状就会消失。恶心可能是由于放疗引起胃肠功能紊乱。

对策：

• 食欲不振可服用健脾胃药物或食物（如山楂等）；

• 建议可常备健康小吃，以少食多餐的形式保证营养摄入充足。

• 多吃高蛋白食物、及富含维生素B和C的蔬菜水果，同时注意食物应该质软便于吞咽、消化。

（7）手臂浮肿

手臂浮肿的发生可能与腋窝淋巴结清扫术有关。当出现浮肿时应积极寻求康复治疗， 使症状得到控制和缓解。

对策：

• 积极进行康复运动。这是为了使手臂充分伸展，最大限度的满足放射治疗的外展要求，保证治疗效果，同时还可以预防运动能力降低造成的肩膀僵硬。

• 注意预防手臂浮肿。对于进行了腋窝淋巴结清扫的患者，应避免患侧手臂受伤；避免蚊虫叮咬；在休息和睡眠时避免压迫患侧手臂；日常劳作时避免使用该侧手臂提拿重物。

（8）放射性肺损伤

放疗引起的肺部问题，最常见的肺部一些炎症性纤维化改变，可表现为胸闷气急、咳嗽、低热，严重者可出现肺炎，表现为高热、胸痛、呼吸困难。乳腺癌患者肺纤维化发生率极低。影响放射性肺炎的因素包括照射容积、总剂量、分次剂量。虽然放疗会影响肺功能，但肺功能的变化，尤其是通气功能的变化在一定程度上是可逆的，也就是说随着时间的延迟，肺功能可以逐渐恢复。

对策：

• 出现上述情况，应及时就医，同时注意休息、保持室内空气流通及温度适宜，减少亲朋探视以降低感染风险。

• 程度较轻者经吸氧等对症治疗能够获得改善，较重者可能需要暂停放疗并住院治疗。

（9）放射性心脏损伤

放射性心脏损伤可表现为胸闷心慌、胸痛，心肌酶谱检查出现异常。年纪轻、左乳癌放疗、同时应用蒽环类化疗药物或者靶向治疗的患者，出现心脏损伤的风险较其他患者高。

对策：

• 接受放疗的乳腺癌患者应定期检测心脏功能，现有的专家共识建议分别在放疗前3个月、放疗中、放疗结束后3个月进行超声心动图检查，并在放疗完成后定期检查左室射血分数LVEF。

• 运用相应药物可以降低放疗对心脏的损害，如曲美他嗪、氨磷汀等。

• 目前精确放疗技术己大大减少的放疗后心脏损伤的概率，但如发生心脏损伤，应及时就医。

对肺和心脏的最好保护一是选择先进的放疗技术，二是在保证疗效前提下的选择最小放射剂量和放射范围。

（10）焦虑恐惧

患者进行放射治疗时，会产生焦虑，恐惧放疗，担心自己会患上非常严重的放射性疾病。这种担心都是由于对放射线认识不足造成的，临床上对放射线剂量的掌握是非常严格的，只要准确地控制射线剂量及照射靶区，就可以在不引较大损害的情况下，获得较好的治疗效果。

对策：

• 当出现困难和问题时，及时寻求帮助，包括你的家人、朋友、医护人员、别的病友或是心理咨询师，以及社会的支持。

随着放疗技术的改进及影像设备的不断发展，现代的放疗也越来越精准，越来越个体化，在保证疗效的同时，大大减少了对正常细胞及周边组织的伤害，故对放疗不必抱有过大的抵触与担忧，即使发生上述不良反应也是有可治疗可缓解的手段的。

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