（一） 浸润性肺腺癌（IAC）典型CT表现

1、所有浸润性肺癌几乎都呈混合磨玻璃影，其中实性成分直径大于5mm。

2、病灶大小多在1cm以上。

3、病灶的CT值可达-300HU左右，甚至更高。

4、病灶中有1个恶性征象要怀疑诊断IAC，有2个以上恶性征象要考虑诊断IAC。（恶性征象包括分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷证、空泡征、空气支气管征等）

5、早期腺癌病理亚型：贴壁型（鳞屑样）、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型，其中微乳头型和实体型预后最差，贴壁型预后较好。

（二）治疗原则

高度疑似浸润性肺癌即具有手术切除的指征，也就是说，磨玻璃结节一旦被诊断为浸润性腺癌（IAC），在权衡手术风险后，都应该积极手术治疗，若因各种原因（如年龄较大、身体虚弱、心肺功能较差、病灶多发手术后不能保留足够肺功能）不能耐受或不愿手术，可以考虑创伤较小的消融治疗。

术前检查

术前推荐薄层CT平扫，因为目前薄层CT检查被认为是观察浸润性腺癌（IAC）的最主要的影像学检查。必要时术前行头颅磁共振，全身骨扫描等检查，如果存在明显肿大纵隔淋巴结，可行PET/CT检查，或EBUS（支气管内超声检查），纵隔镜检查排除N2疾病（淋巴结转移）。

手术原则与手术切除范围（肺叶切除，创伤较大）：

解剖性肺叶切除术+淋巴结采样/清扫仍然是浸润性肺腺癌的标准治疗方式，如果是病灶较小的非实性结节（<1cm），或术中冰冻提示贴壁样生长为主型的腺癌（恶性程度较低），可以考虑肺段切除+淋巴结采样/清扫。

淋巴结清扫范围

推荐清扫或采样3组6个以上纵隔淋巴结，至少包括第7组淋巴结。

术后辅助治疗

根据病理分期以及基因检测结果，决定是否行辅助治疗，以及辅助治疗的策略

总体来说， 浸润性腺癌（IAC）一经确诊就应立即积极手术治疗，如果因为身体原因不能耐受手术或者不愿手术的患者可以选择消融治疗，术后均需要辅助治疗。临床上还有一大部分病人为多发磨玻璃结节，并且这些多发磨玻璃结节可能处于不同的病变阶段，那么这部分病友该怎么办呢？敬请关注下集，发现肺磨玻璃结节怎么办（六）：专家医生判断我的肺磨玻璃结节为多发结节，我该怎么办？

专家简介：

李康安 主任医师、教授、博导

毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。

门诊时间：

特需门诊：周一上午

专家门诊：周四上午

门诊地点：

上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科，医生办公室（四），门诊F区放射科 注射室（一）穿进来右转即到

参考文献：

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