胆囊结石患者想知道的都在这里
2020年09月19日 【健康号】 张崇光     阅读 7989

它的出现,给人类制造了麻烦;它几乎伴随着每一个人,即使个头不大;它时长提醒着你,痛了,要去医院就诊了。记得东方肝胆姜小清主任在门诊时对患者说过:得了胆结石,经常痛的都是人品好的,是上帝偏爱的。为什么?因为上帝在提醒他快去看病呢!而那些胆囊癌变的病人,确诊时几乎都讲同一句话:我从来都没有痛过啊!面对胆囊结石的种种疑惑,在这里都会给你答案。
01
胆囊结石与胆石症傻傻分不清?
胆囊结石不等于胆石症。胆石症主要包括胆囊结石、胆总管结石和肝内、外胆管结石,胆石症的发病率比较高,一般在5%-10%左右。其中,胆结石的发病率是比较高的,女性:男性=3:1,不要觉得胆囊结石好色,好发于女性,而是因为她们体内的雌激素可以增加胆汁中的胆固醇,同时影响胆囊收缩,到了一定时候,胆囊结石就可以出现了。
02
胆囊结石有哪些危害?
胆囊结石无论大小,不管多少,都有可能需要做手术,有时还需要做急诊手术。因为胆囊结石的危害不在于它的大小,而是,无论结石大小,都有危害。有时候,结石越小,它的危害越大,如果结石卡到胆总管下端,那么可能会出现梗阻性黄疸的发生。
03
无症状的胆囊结石,要不要做手术?
我们要分清楚,胆囊结石真的无症状还是假的无症状?也许你觉得腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐是胆囊结石的典型症状,但是有时候胆结石症状不会出现的这么典型,可能会表现左侧的胸部疼痛,需要植入支架进行治疗,然而其实是胆囊结石引起的急性胆囊炎;还有种情况是当作颈椎病就诊了。那么,有时候胆囊结石真的没有症状是不是就不用治疗了呢?用房屋漏洞做比喻,房屋破了洞,没下雨的时候房屋不会漏雨,但是一旦下雨,房屋就会漏雨,这个时候再去修葺就有点迟了。那这个洞要不要修?洞就好比胆囊结石,虽然暂时没有出现症状,但不代表以后不会出现。

因此,出现以下情况之一,建议切除胆囊:
a)单发结石,直径超过3cm;
b)多发结石,具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险;
c)合并瓷化胆囊;
d)合并糖尿病;
e)影像学检查提示,胆囊壁显著增厚,需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性,不建议术前胆囊穿刺活检,需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变;
f)影像学检查提示,合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者,虽无症状,建议立即手术病理检查排除胆囊癌变;
g)直径小于3cm的单发结石,虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚,如有以下情况:胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史,建议手术切除胆囊。

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张崇光
主治医师
天津市宁河区医院
普外科
天津市宁河区医院普外科主治医师
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