姚中强1，张梅香2，赵金霞1，刘湘源1

北京大学第三医院风湿免疫科1，长治医学院和平医院内科2

目 的 寻找能预测类风湿关节炎患者死亡的危险因素。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

方 法 收集诊断明确、资料齐全的823例汉族类风湿关节炎患者的临床资料，使用Mann-Whitney U检验比较死亡组（24例）和存活组（799例）两组间器官损害的差异，用单因素Logistic回归分析类风湿关节炎患者发生死亡的危险因素，并用多因素Logistic回归分析类风湿关节炎患者死亡的独立危险因素。

结果  Mann-Whitney U检验发现，死亡组和存活组患者间质性肺炎、哮喘、支气管扩张、心绞痛、心室扩大、高血压、肾小球肾炎、肾功能不全、糖尿病、贫血发生率无差异（P>0.05）；死亡组的慢性阻塞性肺气肿（P＝0.004）、肺部感染（P＝0.000）、急性呼吸窘迫综合征（P＝0.000）、呼吸功能衰竭（P＝0.004）、心肌梗死（P＝0.000）、冠心病（P＝0.001）、房颤（P＝0.000）、心功能不全（P＝0.000）、尿毒症（P＝0.042）、低蛋白血症（P＝0.017）发生率高于存活组。单变量Logistic回归分析表明，类风湿关节炎患者死亡的危险因素为发病年龄大于或等于60岁（OR＝4.379，95％CI 1.487-12.901 ,P＝0.007）；COPD（OR＝7.217，95％CI 1.536-33.915 ,P＝0.012）；肺部感染（OR＝10.596，95％CI 4.443-25.271 ,P＝0.000）；呼吸功能衰竭（OR＝56.703，95％CI 21.310-150.880 ,P＝0.000）；心肌梗死（OR＝9.922，95％CI 3.449-28.543 ,P＝0.000）；冠心病（OR＝4.024，95％CI 1.629-9.944 ,P＝0.000）；房颤（OR＝7.714，95％CI 2.119-28.081, P＝0.000）；心功能不全（OR＝9.912，95％CI 3.701-26.545, P＝0.000）；低蛋白血症（OR＝9.043，95％CI 1.016-80.517, P＝0.000）。多变量Logistic回归分析表明，预测类风湿关节炎患者死亡的独立危险预测因素是：发病年龄≥60岁（OR＝3.798，95％CI 1.069-13.498, P＝0.039）；肺部感染(OR＝5.148，95％CI 1.697-15.618, P＝0.004)；呼吸功能衰竭（OR＝67.664，95％CI 20.581-222.455, P＝0.000）；心肌梗死（OR＝14.986，95％CI 4.094-54.859, P＝0.000）；尿毒症（OR＝7.745，95％CI 1.452-41.302, P＝0.017）。

结论  类风湿关节炎患者的死亡风险因素为发病年龄≥60岁、有肺部感染、呼吸功能衰竭、心肌梗死和尿毒症。对此类患者应予重视。