据2010年统计，中国是卒中大国，卒中的患病率大于336.3/10万人，其发生率是全世界最高的国家之一，卒中正成为中国居民的严重负担。然而，近年来通过大家的努力，中国的卒中死亡率出现了下降趋势，且在一些经济较好的省份和城市，卒中的发病率已出现了拐点。卒中治疗上所获得的成绩也是多年来一直追求的目标。



因此，中国虽然是卒中大国，但是其他国家和地区的经验显示卒中是可防可治的，可见我们所面临的困难是可以克服的——对于卒中的防治我们有信心，卒中后早期阶段及时干预可以减少卒中的复发率、致残率并降低相关费用。



卒中后功能障碍

卒中是脑部血管供血障碍引起的临床综合症。单纯从“卒中后功能障碍”的定义上讲，首先是躯体运动功能障碍，再加上感觉功能障碍，也就是俗称的偏瘫。传统的卒中后功能障碍只包括感觉障碍和运动障碍，其他方面的卒中后功能障碍在以前并未受到关注。



近年来，随着研究的深入，逐渐发现卒中后非躯体功能损害能够显著增加死亡风险，因此运动和感觉以外的卒中后功能障碍——比如认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、心理障碍及患者生活能力问题（ADL障碍）等越来越受到关注。在《2016AHA/ASA成人卒中康复指南》中，对于相关功能障碍也都提出了相应的建议。



由此可见，卒中中躯体与非躯体功能障碍干预同等重要，两者不可偏废。近几年来，我国的卒中医务工作者在推广“卒中单元”和“卒中中心”的理念，在强调多学科合作（MDT的模式）。其实，在卒中治疗的综合管理中，患者的认知、情感、吞咽障碍等也正在受到越来越多的关注。



卒中后认知障碍（PSCI）

乔治·布什在1990年签署的DecadeofBrain法案中提出“人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。”



卒中不仅仅是偏瘫或者死亡，卒中与认知功能障碍的发生显著相关，并且PSCI在卒中后的发生率非常高。有人称“卒中后的认知功能损害是对人性的损害”，PSCI应成为卒中后管理的重要环节，应该得到高度重视。国内最新数据显示，PSCI的总患病率可高达80.97%，可见PSCI并非卒中后的一个偶发现象，一项来自意大利涉及7930位60岁以上患者的社区人群研究显示“卒中使认知功能障碍和痴呆的发生提前了10年。”



大量研究发现，PSCI的发生率与年龄、糖尿病、卒中史、性别和个人认知抱怨等相关，其中与年龄和卒中史呈显著相关。



PSCI可分为卒中后痴呆（PSD）和卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）两大类，且PSCIND占绝大多数。PSCIND的高比例也意味着恰恰为临床干预提供了很好的时机和时间窗。



然而，由于认知功能障碍并不是脑功能的全面衰退，因此对于卒中来讲，发现其认知功能损伤比较困难。并且不同部位的脑梗死，带来的认知功能障碍表现不同；不同类型的卒中，引起PSCI的差异非常大，例如研究发现，脑小血管病变可明显增加PSCI的发生。



众所周知，疾病的研究首先是要研究其规律，明确疾病发生规律后才能认识疾病，进而进行相应的干预。至今，关于PSCI的发生规律还有待进一步探究。2017年，中国卒中学会制定了关于PSCI的共识《卒中后认知障碍管理专家共识》，目的是呼吁同行关注PSCI。



若要进行PSCI的预防，最重要的是控制卒中的危险因素，减少卒中的发生。于是，管控卒中的危险因素（高血压、糖尿病、高血脂症等）是PSCI预防的根本方式。2017年《卒中后认知障碍管理专家共识》还指出，PSCI应尽早综合干预，对于卒中患者，要同时关注其残疾、躯体功能、社会功能、心理健康和工作能力。