原创 看看!脑卒中能给人体功能造成哪些损害?
2019年03月06日 【健康号】 姜化安     阅读 9482

脑卒中是导致全世界成年人死亡和残疾的第二个主要原因。有资料表明:脑卒中后存活下来的患者65%-70%丧失劳动能力,40%重度致残。这样的结果与脑卒中给人体功能造成的损害存在直接的关系。那么脑卒中到底能给人体功能造成哪些损害?小编在这里帮助大家梳理一下,希望能提高大家对脑卒中的认识。

脑卒中给人体功能造成损害的类型和严重程度取决于脑卒中造成脑损害的部位和范围,临床表现复杂且多样,归纳起来可以大致分为六个方面的问题,即瘫痪与运动控制问题;感觉障碍与疼痛问题;语言的应用与理解问题;认知障碍问题;情感异常问题、尿便控制问题。下面分别展开陈述:

一、瘫痪与运动控制问题

人的双侧大脑半球上各有一个叫做“中央前回”的区域,是专门负责支配面部和上、下肢运动的。因为从这个区域发出的传递运动指令的神经纤维大部分交叉到对侧,所以当一侧的“中央前回”受到损害时会出现对侧肢体的瘫痪。瘫痪是脑卒中导致的最常见的人体功能障碍,可以波及面部、上肢及下肢,甚至整个身体一侧。身体一侧的瘫痪叫做偏瘫,身体一侧的力弱称为轻偏瘫。有偏瘫或轻偏瘫的患者往往有日常生活活动的困难,如不能行走,不能穿衣、吃饭、洗漱、上厕所等。

一些患者在喝水、吃饭时会出现呛咳,或不能咽下食物的现象,这种情况叫做吞咽障碍,是由于控制吞咽肌肉运动的大脑组织结构受到损害引起的。有两种类型的脑损害可以引起吞咽障碍,一种是双侧大脑半球支配吞咽肌运动的区域及其传递运动指令的神经纤维受到损害;另一种是位于“脑干”下端的延髓受到损害。在延髓的内部分布有支配舌头、咽喉肌肉运动的神经核团,当这些核团受到损害时就会出现舌头、咽喉部肌肉的瘫痪,结果就会出现吞咽障碍。

“脑干”是位于双侧大脑半球中间的类似圆柱状结构,它上联大脑半球,下接脊髓,包括中脑、脑桥、延髓三部分,主要支配眼球、头面部、舌及咽喉的运动和感觉。当中脑受到损害时,因眼球的运动失去控制,会在看物体时出现重影;当桥脑受到损害时会出现面部瘫痪、双眼侧视时有重影、眩晕、无法控制身体平衡等症状。

当脑卒中损害了位于大脑下方的小脑时,会影响到身体的运动协调能力,这种人体功能障碍叫做共济失调,会引起身体姿势异常、行走不稳、控制不了身体运动的速度及方向、身体不能保持平衡等问题。

二、感觉障碍与疼痛问题

相对于人体的运动而言,人的双侧大脑半球上同样有一个专门负责处理感觉信息的区域,叫做“中央后回”,主要接受来自身体对侧的感觉信息。如果脑卒中损害了这一区域,能够使患者对侧身体丧失对触碰、疼痛、温度以及身体处在什么位置的感知能力。感觉的减退和丧失还会影响到患者对拿在手里物体的识别能力,感受不到手中物体的重量、形状、质地、凉热,感觉障碍严重的患者甚至不能识别自己的肢体。部分脑卒中患者会感觉到瘫痪这一侧的肢体有麻木、疼痛或说不清的刺痛感,这种症状叫做感觉异常。

如果脑卒中损害了神经系统负责管理疼痛的中枢,患者就会反复出现多种多样的慢性疼痛症状,叫做慢性疼痛综合征。在一些患者中,由于感觉传导通路受到破坏,传递了错误的感觉信号,结果引起患侧肢体或偏身的疼痛。在这些慢性疼痛综合征中,最常见的是“丘脑疼痛综合征”,它是由于卒中损害了丘脑引起的,而丘脑是处理从身体传递到大脑感觉信息的中枢。这种疼痛往往十分顽固,即使是应用药物治疗也难以见效。

到了脑卒中的后期,发生在患者身上的一些疼痛不是由于神经系统损伤所引起的,而是由卒中造成的瘫痪使身体长期不活动而引发的问题。多数情况下,由于关节长期不活动以及关节周围的肌腱和韧带长期被固定在同一个位置上,关节的活动度就会明显的下降,这种情况通常叫做关节“冻结”或挛缩,在活动时会出现明显的疼痛。因此,对于不能主动活动的患者,由治疗师或看护者做被动的关节活动是非常必要,不仅可以预防关节“冻结”,而且当患者瘫痪恢复时能够更容易的活动肢体。上肢严重的瘫痪常常会出现肩部显著的疼痛并向前臂放散。部分患者在肩痛的同时还伴随手部的水肿、皮肤颜色改变、皮肤温度升高或湿冷,手指和腕关节在屈伸时出现难以忍受的疼痛。这种情况目前在医学上称之为“肩手综合征”,是一种复杂性限局性神经痛,与过度地牵拉瘫痪侧的肩关节、肩关节不活动、瘫痪的上肢长期处在不正确的位置等因素有关。

三、语言的应用和理解问题

在人的大脑中存在多个与语言有关的区域,负责着听、说、阅读、书写各种语言功能。这些区域在功能上既相对独立,彼此间又存在紧密联系,共同构成了大脑的语言中枢。脑卒中损害到语言中枢的任何部分都会影响到语言的交流,医学上叫做失语。

据统计,在存活下来的脑卒中患者中,至少有有四分之一的患者有不同类型的失语,内容涉及听、说、阅读、书写多种语言能力。对于右利手和多数左利手的人来说,语言中枢位于大脑的左侧半球,医学上称之为“优势半球”。在大脑优势半球的额叶上,有一个负责管理语言表达的区域,在解剖学上称为“布罗卡区”,这个区域受到损害会引起表达性失语。有这种失语的患者表现为很难用口语和书写表达自己的想法,他们丧失了想说什么就能说什么的能力,也丧失了将单词拼成语法正确的完整句子的能力。在优势半球的颞叶后部有一个负责处理语言信息的区域,称为Wernicke区或韦尼克区,这个区域受损会出现感觉性失语。有感觉性失语的患者表现为听不懂别人说话,读不懂书面的文字,并且说出的话经常语无伦次,不着边际,尽管语法可能是正确的,但所说的内容却与所处的环境完全脱节,没有实际意义。最严重的失语症叫做完全性失语,是由于优势半球负责语言功能的多个区域广泛受到损害引起的。顾名思义,完全性失语的患者几乎丧失了听、说、读、写全部的语言功能,他们无法听懂别人说话的内容,也无法表达自己的想法。

四、认知障碍问题

脑卒中可能会对大脑负责记忆、学习和保持清醒的区域造成损害。存活下来的患者可以表现出注意力不集中,不会计算,记忆力下降,尤其是记不住最近发生的事情,。严重一些的患者可能丧失制定计划、理解意图、学习新事物以及参与复杂智力活动的能力。

另外,还有两种识别障碍也比较常见,一种是不能认识到脑卒中对自己身体的伤害,另一种是忽略,患者丧失了对患侧肢体这一侧空间所存在事物的反应能力或刺激的感知能力。医学上将这两种识别障碍叫做偏侧忽略。相对于大脑的“优势半球”而言,偏侧忽略主要是在“非优势半球”受到损害时发生,具体来说就是大多数人的右侧大脑半球受到损害时会出现偏侧忽略。

脑卒中的损害还可以使患者失去执行具有目的性任务的能力,患者对完成任务所涉及的步骤不能做出计划,不能按照固定的顺序采取行动,也可能表现出不能按照连贯的指令完成任务,这种情况医学上叫做“失用症”。发生失用症的原因目前还不十分清楚,可能是由于思想和行动之间所存在的某种联系遭到破坏而引起的。

五、情感异常问题

很多存活下来的脑卒中患者都会感到恐惧、焦虑、沮丧、愤怒、忧愁,并为身体和精神上的损失而感到悲伤。一般来说这些感觉是脑卒中造成精神创伤的自然反应,但如果持续存在就有可能是发生了情感障碍。脑卒中后常见的情感障碍是抑郁症和焦虑症,其中抑郁症更为常见,二者经常同时存在。

抑郁症患者的特点是患者几乎每天每时都有许多症状,并且至少持续两周以上。所出现的症状至少包括下列情况之一:

l  感觉悲观、沮丧、陷入绝境。

l  对过去喜欢做的事情失去兴趣。

患者还可以有以下症状:

l  感觉懒散或坐立不安。

l  感觉自己毫无价值或有负罪感。

l  食欲或体重增加或下降。

l  注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降或犹豫不决。

l  失眠或睡眠增多。

l  乏力或经常感疲劳。

l  头疼。

l  其他部位的疼痛

l  胃肠道症状

l  性功能减退

l  感觉消极或绝望

l  忧心忡忡

l  有自杀的念头。

焦虑症是脑卒中患者另一个常见的情感障碍,常常与抑郁同时存在。突出的症状是无法排解的持续性担忧、恐惧和烦躁不安。可以同时有以下症状:

l  乏力

l  注意力难以集中

l  肌肉紧张

l  感到恐慌、气短和心跳加快

l  有晕动感

l  头疼

l  感觉胃不舒服

脑卒中患者还可以出现一种特殊的情感障碍,叫做假性球麻痹情感或情绪失禁,是因为双侧大脑向脑干传递指令的传导束受到损害引起的。这样的患者可以表现为在悲伤的环境中发笑,或在欢乐的环境中哭泣;也可以表现为仅因为一点点小事出现无法抑制的哭泣,或出现无缘由的哭笑。

六、尿便控制问题

有些患者会在脑卒中发生后立即出现尿失禁,这种情况常常是脑卒中所引起的感觉障碍和运动障碍共同作用的结果,患者感觉不到需要排尿时的“尿意”,对是否排尿也失去了自主控制。还有很多患者能够感觉到需要排尿时的“尿意”,但就是憋不住尿,常常在去卫生间的途中或在等待拿便盆时就“尿了”,这种情况被称为强迫性尿失禁。还有些患者的“尿失禁”不是真正意义的尿失禁,是因为瘫痪丧失了去卫生间的足够能力,因不能及时去卫生间而出现的所谓“尿失禁”。

在脑卒中患者中,大便失禁或排便困难的也是常见的,大便失禁多数发生在病情严重的患者,排便困难主要发生在长期卧床的患者。

需要说明的是脑卒中后永久性尿便失禁的患者是十分少见的,但即使是暂时性的尿便失禁也会给患者带来巨大的精神压力。

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