随着现代医疗科技水平的提高，有很多中老年朋友会进行健康体检，在心脏检查的项目中有冠状动脉CTA或者冠脉造影，有一些人会出现冠脉“心肌桥”的结论，这些朋友会很紧张，什么是“心肌桥”“心肌桥需要手术吗”？

我们的冠状动脉是为心脏提供血液供应的一套管路系统，主要分支有左前降支、左回旋支、右冠脉三大血管，它们分布于心脏表面，再发出细小分支深入到心肌内部，把血液输送分配到心肌内。正常情况下，这三大分支血管的表面仅仅覆盖着脂肪组织和一层外膜，虽然心脏不停的收缩活动，但这些冠脉血管不受影响可以一直保持通畅。但是有一部分人这些血管在胚胎发育时穿过肌肉组织，导致有心肌束跨越了血管的表面，在心脏收缩时这些肌束压迫了冠脉血管引起了冠脉血管狭窄，这叫做冠脉“心肌桥” 。

心肌桥对人心脏是有害的，会引起心肌缺血、心肌梗死甚至猝死。但是不同情况下对人的危险程度是不一样的，由于心肌桥在心脏的收缩期压迫血管，而在舒张期放松，所以心肌桥血管所在的区域在大部分时间还是有血液供应的，因此大多数心肌桥对人体的危害是不大的。

在临床上，有5%-10%的老年人冠脉检查会发现心肌桥，但是多数自己却没有不适症状。在所有的心肌桥之中绝大多数发在左前降支，另有少数发生在左回旋支的分支上。左前降支是对人体心脏最重要的一支血管，严重缺血会导致心肌梗死、心力衰竭或猝死。相对来说左回旋支狭窄造成的不良影响会小一些。

心肌桥的准确判定需要根据冠脉造影或者冠脉内超声检查。一般来说心肌桥导致冠脉血管狭窄<50%的为轻度，50%-70%狭窄的为中度，>70%狭窄的为重度。

对于轻度或中度心肌桥患者以及部分重度心肌桥患者，不需要手术干预的。如果有胸闷、心慌症状，可以口服美托洛尔、地尔硫卓或曲美他嗪类药物维持治疗。

对于左前降支严重心肌桥患者，由于严重者除了存在胸闷等缺血症状，部分会并发心肌梗死，存在以下情况下建议手术治疗。

1）前降支长段病变（或多处病变）狭窄>80%。

2) 有胸闷、胸痛症状或心电图ST段抬高或心肌酶一过性升高病史（三条中具备一条以上）。

心肌桥的治疗干预措施主要包括外科心肌桥松解手术和冠脉搭桥手术。冠脉支架植入在心肌桥部位可能出现压迫变形或支架机械刺激血管破裂，所以不适用于心肌桥。冠脉搭桥手术可以缓解心肌缺血导致的胸闷、胸痛症状，但是在血管狭窄不是很严重的患者中，搭桥的血管会在心脏收缩期为心脏供血，而在舒张期血液逆流（从心脏“窃血”）；长时间后（大约1年）这根搭桥的血管会闭塞。冠脉心肌桥松解术是最有效的治疗手段，这个手术把横跨在血管表面的肌束切断、剥离，疗效确切。但是，横跨在前降支表面的肌束是右心室肌肉的一部分，由于心脏右心室肌肉很薄，容易在切肉过程中出现右心室破裂。所以在前降支近端、长段深入心肌桥的病人中，需要体外循环心脏停跳条件下心肌桥松解，会更加安全、彻底、可靠。