原创 服用精神科药物能否怀孕要小孩?
2017年05月06日 【健康号】 陆小兵     阅读 12872


随着社会压力越来越大,精神疾病的发病率逐年上升。大多数精神疾病发病于青壮年,发病时往往处于人生的黄金时期,很多病人在接受治疗的同时,面临结婚、生育等人生的关键事件。对于服用抗精神病药物对生小孩是否有影响,是患者经常考虑、医生经常被询问的话题。为了孩子健康而放弃用药,可能会导致病情复发;为了巩固治疗延迟生育,可能会错过“生育的黄金期”,因此,怀孕期间是否继续用药,或者是用药期间能否怀孕,成了一个两难的选择。

美国最早对药物对怀孕的安全性做出分类分级。分为A、B、C、D、X五级。
A级:经临床对照观察,未见对胎儿有损害,是最安全的一类;
B级:动物试验中未见对胎畜有损害,但尚缺乏临床对照观察资料;或动物试验中观察到对胎畜有损害,但临床对照观察研究未能证实;
C级:动物实验和临床对照观察资料皆无;或对动物胎畜有损害,但缺乏临床对照观察资料;这类药物的选用最为困难,很多常用抗精神病药物都属于此类;
D级:已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害,但临床非常需要,又缺乏替代药物,此时可权衡其危害性和临床适应证的严重程度做出决定;
X级:动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大,一般已超出治疗应用所取得的有利效益,属于妊娠期禁用的药物。
 A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物,孕期一般可安全使用。C、D级药物对胎儿有危害(致畸或流产),但对孕妇有益,须权衡利弊后慎用。
服药期间能否生育,我个人的建议是:
1. 对男性而言,用药与否对胎儿影响相对较小,先停用一段时间药物,待妻子怀孕后可以继续用药,怀孕前如果用药剂量较小、药物安全性较高(B级以上的药物),可以不用停药。
2. 对于女性而言,如果年龄偏小,如30岁以内,建议“先治病、后怀孕”,待病情稳定1至2年后缓慢停药后再怀孕,停药到怀孕最短时间建议一个月+药物的5个半衰期(一个生理周期+5个药物半衰期的时间);年龄较大,怀孕意愿迫切的,或病情多次复发的女性患者,首先考虑药物安全性,在医生的指导下停用或调换安全级别低的药物为安全级别更高的药物。如果不得不用安全级别很低的药物(如X级),强烈建议不要怀孕,否则对胎儿造成不良的影响,回过头对孕妇的心理和身体伤害更大。
3. 有些患者停药并成功怀孕后在妊娠期出现病情波动,经专业医生评估后尽量在妊娠前三个月不要服用药物,因为此段时间为胎儿所有重要器官形成期,很容易出现致畸作用。待三个月后如评估要使用精神科药物,以部分控制症状的最少药物剂量维持即可。
同时,想提醒面临这种选择的病人注意,精神疾病没有得到有效治疗的时候,不建议怀孕。因为怀孕期间体内激素水平的改变、生活环境及生活节律的改变,可能会增加孕妇的心理负担,导致精神疾病的加重

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陆小兵
主任医师
广州医科大学附属脑科...
精神科
抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、强迫症、焦虑症、偏头痛、睡眠障碍、青少年情绪行为障碍、癫... 更多
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