凯医生微创甲状腺

图2 石勇铨教授

       自身免疫性甲状腺病（AITD）是由自身免疫紊乱导致的甲状腺器官特异性疾病，包括 Graves 病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（萎缩性甲状腺炎、桥本甲状腺炎）、产后甲状腺炎。普通人群 AITD 抗体阳性率为 7% ~ 25%, 男女比例为 1：4 ~ 10，2017 年流调显示上海成年居民 AITD 的患病率为 14.55% 。

       甲状腺疾病与糖代谢紊乱可先后发病或同时存在，两者在多层面多维度存在对话环节。1979 年一项研究首次论述了甲状腺疾病与糖尿病的关系，结果显示 43% 的 1 型糖尿病（T1DM）患者合并甲状腺功能异常；另一项印度的流调结果显示有 60% 的 T1DM 患者伴有 AITD。2017 年的一项研究显示在 AITD 人群中，甲功紊乱合并糖代谢异常者占 24.3% ~ 50%，糖尿病前期患病率约 15%, 糖尿病患病率约 6% 。

       甲状腺激素可通过激活交感神经、调控葡萄糖转运、与糖皮质激素交联刺激肝糖原的合成和糖异生，与胰岛素共同调控糖代谢。AITD 人群的糖代谢指标异常随抗甲状腺过氧化物酶抗体水平升高，随甲状腺球蛋白抗体变化不明显。甲亢状态下，胰岛素需求量增大，组织胰岛素抵抗（IR）增加；甲减状态下伴有胰岛β细胞损伤及胰岛素的持续降解；长期严重甲状腺毒症会对胰岛造成不可逆的损伤。还有研究显示医源性亚临床甲亢患者胰岛素敏感性轻微下降，甲减是 IR 的独立危险因素，但亚临床甲减对糖代谢的影响仍存在争议。

       AITD 和糖尿病为自身免疫性共患病，受遗传及免疫等多重因素影响。1/3 AITD 患者体内共存胰岛素和甲状腺自身抗体，可同时攻击多个腺体；15% ~ 30% AITD 患者同时伴发 T1DM；机体免疫失衡后可致自身免疫疾病重叠，STON 研究显示，AITD 与 T1DM 的共患率为 0.84% 。另外 AITD 可诱发脂毒性，直接或间接引起胰岛β细胞功能衰竭，大量游离脂肪酸的蓄积可抑制胰岛素受体酪氨酸磷酸化，引发 IR。

                    ---转载至《甲状腺书院》