儿科医生问家长  胸闷篇

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第二篇  你知道怎样护理胃食管反流的孩子吗？

小凡3岁，常说“肚肚难受”，让他指一下哪里难受，有时他会指剑突下部位，有时会指胸骨上端。在诊室里，小凡小手拍着自己的胸前说“我胸闷”，“胸闷”这个词应该是跟大人学的。小凡因为间断发生的“胸闷”，半年来已经看过好几家医院，做过心电图（正常）、心脏B超（正常）、心肌酶（略高）和胸片（正常）等多项检查。因为心肌酶轻微增高，曾按疑似心肌炎治疗1月，无效。因为小凡一次感冒后咳嗽持续时间超过4周，曾按咳嗽变异性哮喘，吸入激素治疗2周，也无效。

小凡体型偏瘦，体重处于身高别儿童平均体重的第25百分位。我问小凡的饮食情况如何，小凡奶奶说孩子胃口不好，经常是刚吃几口就说胸口难受吃不下，还说小凡晚上睡觉老是爱咽唾沫，咽的声音很响。进食过程中的不适和夜间频繁吞咽，是胃食管反流症状。我判断，小凡描述的胸闷可能是反流性食管炎造成的不适感。建议小凡做胃镜或24小时食管pH值检测，但小凡奶奶心疼孙子，不愿意做这种检查，也不愿意再服用西药。于是，我开了一种健脾消食的中药处方，让小凡连续服用2周。并建议小凡少食多餐，睡觉时抬高上半身。2周后复诊，奶奶说小凡喊“胸闷”的次数明显少了，晚上的吞咽动作基本消失，饭量也增加了些。这说明小凡的胸闷确实是胃食管反流病引起的。

胃食管反流是指胃内容物(包括十二指肠内容物，如胆汁、胰酶等)反流到食管，甚至反流到口咽部的一种生理现象。当反流现象增加到一定程度，给机体带来不适时就成为胃食管反流病。成人胃食管反流病的典型表现为反酸，嗳气和胸骨后烧灼感，但儿童胃食管反流病的临床表现非常复杂，有典型症状，非典型症状和消化道外症状，并且症状特点因年龄不同而异。婴幼儿的典型症状为溢奶、呕吐、反刍、吐泡沫，年长儿的典型症状为反酸、嗳气和胸骨后或剑突下烧灼感等；婴幼儿的不典型表现有头后仰、拒食、喂养困难、体重不增、易激惹，年长儿的不典型症状为胸闷、胸痛、咽下疼痛，以及贫血、消瘦等。消化道外症状则表现为反复肺部感染、咳喘、呛咳、咽炎、牙蚀症等。加之婴幼儿及学龄前儿童语言表达欠准确，给儿童胃食管反流病的诊断造成了一定困难。临床上，因反复胸痛、胸闷及心前区不适为主诉的患儿常被作为心肌炎诊治，其实以胸闷痛及心前区不适为主诉的胃食管反流患儿并不少见。

儿童胃食管反流病是一种慢性疾病，需要较长期的治疗过程。缓解症状、改善生活质量、防治并发症是主要的治疗目的。有研究随访了87例胃食管反流病患儿，有76例患儿反流症状明显缓解，症状缓解时间的中位数为6个月。

质子泵抑制剂是治疗胃食管反流最主要的一线用药， 但并非对所有患儿均有效。因此，儿童胃食管反流的家庭管理非常重要。下面是儿童胃食管反流病的主要家庭管理事项。

饮食管理：婴儿喂奶后轻拍背部，帮助排气；增加婴儿的食物稠厚度；避免幼儿在活动中进食；要少食多餐；肥胖者应适当减轻体重，避免进食高脂饮食、巧克力；避免睡前进食；对牛奶等食物过敏的孩子还应考虑过敏因素，必要时采用饮食回避法。

体位管理：婴儿吃奶时，保持婴儿上身和水平面的角度为45~60°，喂奶后继续保持这一体位 30~60 分钟；睡眠时抬高孩子的床头约 30°，让孩子保持倾斜仰卧位或倾斜侧卧位，避免平卧。

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