原创 青少年多囊卵巢综合征的治疗
2022年09月20日 【健康号】 王凌

以多毛、月经失调或肥胖为主诉的任何青春期女孩应该考虑是否患有多囊卵巢综合症(PCOS)。黒棘皮症、抗痤疮治疗、头部脱发、或多汗也可能是主诉之一,尽管这些特征不总是出现。PCOS是以排卵障碍和高雄激素血症为主要特征。诊断为PCOS对增加不孕、代谢综合征、2型糖尿病的风险有终身的影响,也可能增加心血管疾病、子宫内膜癌的发生率。

青少年PCOS的治疗主要针对其主要的临床表现,主要有:

1、异常子宫出血—月经不调或月经过多

2、皮肤雄激素过多症-主要是多毛和顽固性痤疮

3、肥胖和胰岛素抵抗

针对成年人的这些症状一些治疗方案可供选择,并且一些方案可以解决上述的不止一个症状。少数研究致力于青少年PCOS的治疗,所以其治疗主要基于成人PCOS的研究。本综述讨论的是针对青少年PCOS及其相关症状的处理。

PCOS治疗的选择取决于每个青少年的症状和她的目标和自身的选择。一线治疗通常是复合口服避孕药(OCPs),因为这些纠正月经失常和高雄激素血症。如果通过美容产品和OCP治疗没有满意的控制多毛症,物理脱毛法和抗雄激素治疗将会加上。生活方式的改变是超重和肥胖的一线治疗。如果糖耐量异常或代谢综合征的血脂异常不能通过减轻体重使其恢复正常,此时建议使用二甲双胍。这个方法与内分泌学会青少年PCOS治疗指南一致。

青少年PCOS的治疗也包括一级亲属的评估,因为高雄激素血症和代谢综合征组分有家族性因素。

最佳治疗期限尚未确定。鉴于PCOS通常持续,对青少年PCOS的自然史知之甚少,尤其是轻症者。我们建议持续治疗直到患者达到妇科成熟(初潮后5年)或超重的体重显著下降。

治疗目标包括解决以下主要症状:

1、异常子宫出血青少年PCOS以无排卵为特点,表现为月经失调和/或经量过多(AUB)。定义青少年异常子宫出血模式的阈值将分别被讨论。

2、月经失调青少年PCOS月经失调需要被治疗,不仅因为社会心理因素,而且由于长期无排卵增加了发展为子宫内膜增生症的风险,这与子宫内膜癌相关。孕激素在复合口服避孕药片中是关键组成部分,有抑制子宫内膜增生的作用;孕激素防止无拮抗的雌激素对子宫内膜的增生作用。

3、经量过多排卵功能障碍导致的不规则经量过多是PCOS的常见表现,同时往往是初始主诉。大量子宫出血能引起重度贫血。复合口服避孕药片或单用孕激素疗法在治疗这些症状上通常有效。

4、高雄激素引起的皮肤问题一半以上的青少年PCOS有多毛症或痤疮。如果美容产品和皮肤科治疗的效果不够,医学内分泌治疗是需要的。

激素治疗的目标是通过以下几点减少过多雄激素对身体的影响:

1、 减少雄激素产生

通过增加雄激素与血浆结合蛋白的结合减少血清游离雄激素水平,在靶器官水平阻断雄激素作用(如毛囊)。

口服避孕药实现前两个目标。OCPs主要通过下降血清促性腺激素水平减少卵巢产生雄激素,和OCPs中的雌激素组分增加性激素结合球蛋白(SHBG)水平从而降低血清游离睾酮水平。OCPs也适当降低脱氢表雄酮(DHEA)硫酸盐水平。降低雄激素水平可以阻止在雄激素暴露时毫毛进一步转化为终毛。在大多数PCOS患者中,OCPs治疗被期望阻止多毛症进展,减少约一半患者剃毛的需要,在3个月内改善痤疮。

2、抗雄激素治疗,抑制雄激素与其受体的结合,用于那些对OCP治疗反应不良的多毛症病人。

肥胖和胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症是PCOS与其并发症发病机制中的一个重要因素。降低胰岛素抵抗治疗能适当的改善排卵,轻微改善高雄激素血症。肥胖是引起PCOS胰岛素抵抗的重要因素,尽管胰岛素抵抗与肥胖程度不成比例。胰岛素抵抗通常表现为黒棘皮症和代谢综合征,尽管有时候缺乏这些临床表现也会存在胰岛素抵抗。饮食和锻炼是青少年PCOS患者解决肥胖问题的一线治疗措施。二甲双胍适用于糖耐量异常的病人,通常作为OCPs的辅助治疗。

治疗方法雌孕激素复合避孕药的激素治疗结合肥胖患者体重管理通常是治疗PCOS的一线方案。高雄激素引起的皮肤问题或糖耐量异常通过单用激素治疗无法充分被控制的患者可以增加一些额外治疗措施。

对多囊卵巢综合征青少年有数种治疗方案可供选择。治疗的选择取决于每个青少年的症状,她的治疗目标和选择(例如,费用)。

我们建议使用复合口服避孕药作为有PCOS月经和皮肤症状的青少年的一线治疗,而非其他治疗。孕激素成分抑制子宫内膜增殖,预防增生和患子宫内膜癌相关风险。雌激素成分减低过量的雄激素,使异常月经迅速纠正,改善多毛症和痤疮。OCPs在治疗多毛症和痤疮上的效果可在治疗36个月后看见。我们喜欢使用具有抗雄激素或最小雄激素活性的OCPs。原则上,OCPs需持续应用直到患者达到妇科成熟(初潮后5年)或超重的体重显著下降。在这个时候,试验治疗合理的证明了症状的持久性。

如果青少年患者不能或不愿意服用复合OCP,针对月经失调的其他主要的治疗选择是孕激素。

对于那些将美容产品(如剃毛,漂白,脱毛法剂)结合OCPs治疗作为初始治疗未达到满意效果的严重多毛症患者,我们建议要么使用物理脱毛,要么抗雄激素治疗。治疗方案的决定涉及到患者的选择,治疗费用,对不适/疼痛的耐受,并发症的风险,和结局。

肥胖的PCOS青少年体重减轻能改善月经失调,黑棘皮症,和高雄激素血症。减肥(例如,运动和饮食)在无PCOS的肥胖患者中也同样需要。

在一半案例中降低胰岛素的药物改善排卵,适当降低雄激素水平。在控制月经周期或多毛症上他们的效果不及OCPs。二甲双胍是这些药中唯一可以广泛用于PCOS青少年的药物,在这些患者中,二甲双胍作为一种附加治疗,用于控制体重和治疗合并胰岛素抵抗代谢异常。


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