《章次公医案》：毛男，病泄泻四周不能愈，多则七、八次，少则二、三次，其便溏而臭。凡泄泻而有热者，均不宜固涩。

1、泄泻四周病程之长短？

泄泻是一种常见症状，并非一种疾病。病程在两个月以上的泄泻或间歇期在2～4周内的复发性泄泻，通常称为慢性腹泻。本例患者病泄泻四周，属于慢性腹泻范畴。

腹泻的严重程度与病程有一定的相关性。记得几年前收治过一位刚刚参加完高考的女孩子，反复腹泻发作，每逢考试、季节变换或情绪紧张就腹泻，胃口一般，皮肤白身形瘦，家长以及她自己都认为是自己肠胃弱的缘故，故未予重视。

直到高考结束，家长才抽空带着孩子到我们医院来检查，当时住院住在我们传统医学科，肠镜检查结果怀疑克隆恩病。此病与普通的腹泻不同，前者疾病顽固预后较差，所以说，泄泻是一种症状，如果反复发作就要深究隐藏在腹泻背后的疾病本身。

2、便溏而臭？

为什么有的腹泻粪质很臭？臭味与饮食、便秘、消化不良、肠道肿瘤疾病等因素有关。

日常饮食高蛋白、高营养的食物，被人体代谢后会产生大量的吲哚、硫化氢等物质，伴随粪便一起排出来，粪便的味道会比较臭。中医称为伤食泻，所食入的食材超过了脾胃的消化能力，便会出现粪质酸臭。

便秘的人粪便在体内存留时间相对延长，宿便堆积，会形成粪质臭的味道；部分人由于消化不良，食物残渣中会包含有大量未被消化完的食物，与肠道中的不良菌群发酵产生异臭；肠道系统癌症在进入晚期时会对组织造成侵犯，导致癌组织糜烂、蛋白质腐败，粪便也会伴有恶臭的味道。

3、泄泻而有热者？

从中医的观点来看，粪质异臭皆属于热证。中医看待疾病本身，往往从两方面来考虑问题，一方面是外来的，如暴饮暴食而伤于食，或进食不洁食物，或肿瘤，或热证疾病引发的腹泻；一方面是内在的，如机体脾胃的功能不良不能消化吸收即使正常健康的食物。

以上两种情况都会导致腹泻，至于腹泻产生后，机体会表现出怎样的症状因人而异，除了泄泻本身以外，有的人会腹痛、发热、脱水，有的人会怕冷、体软、头痛；有的人越泻越不舒服，有的人泻了几次反而觉得肚子更舒服；有的人越泻越胖（虚胖），有的人越泻越瘦。

最终，泄泻由于脾胃虚寒引起还是因热泻热利引起需要做综合判断，当然便溏而臭者，属于泄泻而有热者的证据之一。中医认为，泄泻而有热者，不宜应用固涩剂，比如西药的蒙脱石，中药的四神丸、肉蔻五味丸、真人养脏汤、六君子丸等皆不宜。