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腰背痛与社会心理因素的相关,常常伴有焦虑和抑郁情绪,继而又加重疼痛。鉴于人体对疼痛的感受是由生理、感觉、行为和认知等多因素构成,对慢性疼痛患者不能只治疗躯体疾病。从多方面对其进行认识和评估。有助于对那些合并严重心理障碍的疼痛患者进行有效治疗。1.焦虑(anxiety)焦虑是人们对预期要出现的不良处境所产生的一种不愉快的情绪反应。而且能引起和/或加重腰背痛。还伴有显著的自主神经症状和肌肉紧张,以及运动性不安。疼痛引起恐惧,恐惧导致焦虑,其具体机制目前还不清楚,但研究发现当疼痛持续或短期内得不到缓解时,焦虑加重。常用的评估工具为焦虑自评量表(SAS)。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞
SAS由Zung于1971年编制,是含有20个项目,4级评分的自评量表。SAS的20条项目中有15项是正向评分题:⑴焦虑,⑵害怕,⑶惊恐,⑷发疯感,⑹手足颤动,⑺躯体疼痛,⑻乏力,⑽心悸,⑾头晕,⑿晕厥感,⒁手足刺痛,⒂胃痛、消化不良,⒃尿频,⒅面部潮红,⒇噩梦;5项是反向评分题:⑸不幸预感,⑼静坐不能,⒀呼吸困难,⒄多汗,⒆睡眠障碍。
SAS采用4级评分,按最近1星期项目所列症状出现的频度以1~4分评分:
1分(反向题为4分)——没有或很少时间;
2分(反向题为3分)——少部分时间;
3分(反向题为2分)——相当多时间;
4分(反向题为1分)——绝大部分或全部时间。
结果分析:SAS的主要统计指标为总分。将20条项目的得分总和作为总粗分。量表协作组对我国1158名正常人SAS常模评定结果,总粗分为(29.78±10.07)分。正常上限为总粗分40分。
2.抑郁(depression)是一种没有明显原因的或与身体状况不相适应的过度的悲伤情绪,慢性疼痛几乎都是抑郁障碍的变型,也就是隐匿型抑郁或者是抑郁的躯体化形式,关于疼痛与抑郁的因果关系尚无定论,但慢性腰背痛患者伴有的抑郁症状较持续的躯体形式疼痛障碍患者所伴有的抑郁症状少且严重程度轻。快感缺乏;疲劳感;说话、思维和运动迟滞;食欲改变;睡眠障碍;躯体不适;性欲低下;日常工作及娱乐活动兴趣降低;思维和注意力降低;无价值感;有自责感、罪恶感和羞耻感,这些是抑郁症的核心症状。常用的评估工具为抑郁自评量表(SDS)。
1965年Zung编制SDS,为具有20个项目的自评量表。SDS 20条项目中有10项是正向评分题:⑴忧郁,⑶易哭,⑷睡眠障碍,⑺体重减轻,⑻便秘,⑼心悸,⑽易倦,⒀不安,⒂易激惹,⒆无价值感;10项是反向评分题:⑵晨重晚轻,⑸食欲减退,⑹性兴趣减退,⑾思考困难,⑿能力减退,⒁绝望,⒃决断困难,⒄无用感,⒅生活空虚感,⒇兴趣丧失。
SDS采用4级评分,按最近1星期内症状出现的频度以1~4分评分:
1分(反向题为4分)——没有或很少时间;
2分(反向题为3分)——少部分时间;
3分(反向题为2分)——相当多时间;
4分(反向题为1分)——绝大部分或全部时间。
结果分析:量表协作组对我国1340名正常人SDS常模研究结果,总粗分为(33.46±8.55)分,正常上限为总粗分41分。性别和年龄对SDS影响不大。
抑郁自评量表使用简便,能有效反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。特别适合于药理学研究中评定治疗前后的变化,以及在综合性医院中发现抑郁症患者。
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