腰椎间盘突出症（Lumber Disc Herniation,LＤＨ）是骨伤科的常见的病、多发病，且发病日趋年轻化，这一疾病所产生的临床症状给患者带来了困扰，严重影响了患者的日常生活，给家庭和社会带来了沉重的负担。 ＬＤＨ 是由于椎间盘退变、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、脊髓、血管而引起一系列临床症状的综合征。 椎间盘的突出可发生在单个节段也可多个节段同时发生，其中最常见的是L4/5、L5/S1。长期不正确的坐姿、缺乏体育锻炼、过于肥胖等导致腰部组织提前退化，尤其是椎间盘的退变是发病的基本因素。 在椎间盘退变的基础上，在下列诱因下如腰部突然负重、受寒和受潮、剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结等，腰部受力骤然增加，纤维环破裂和髓核突出，突出的髓核组织从破裂之处移向后方或椎管内，刺激或压迫腰部相应神经根，从而产生腰痛和下肢麻木的临床症状。 疼痛是LDH最早出现、最重要和最常见的临床症状。 其次是坐骨神经支配区的感觉异常，表现为下腰部、臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足部的放射痛。 马尾神经受压时出现大小便异常，会阴和肛周感觉异常。 严重者出现腰椎侧弯，腰部活动受限等。 腰椎融合术是手术治疗LDH的金标准，而术后避免不良的生活习惯及进行腰背肌训练可有效降低下腰痛发病率及发病程度，降低临近节段退变概率，提升术后满意度。上海长征医院脊柱外科杨立利

一、腰背肌训练的意义

腰背肌锻炼在本病的治疗和减少复发方面作用意义可归纳为下列几条：①维持腰椎稳定性，纠正腰椎的代偿性侧弯畸形。 腰椎的稳定性依靠脊柱系统和肌肉系统来共同维持，ＬＤＨ 患者腰椎的肌肉力量减弱，腰部的稳定性下降，腰椎易发生侧弯畸形和滑脱，使突出物和神经根的位置发生变化，加重临床症状。 腰背肌锻炼可以增强腰部核心肌力，在腰椎外围形成有力的支撑力量， 加强脊柱的稳定性。 ②加速局部血液循环，减轻炎症反应。 腰背肌锻炼可以减轻腰部肌肉的张力，加速局部血液循环和新陈代谢，减少炎性致痛物质的产生，促使局部肿胀吸收。 同时可以增加肌肉血液供应，避免肌肉萎缩。③改善神经根、硬脊膜粘连。 腰背肌锻炼可以减少腰椎术后远期神经根和硬脊膜粘连几率， 保证合适的神经根活动范围，促进神经功能的恢复，改善神经系统对肌肉的调节功能，缓解肌肉酸痛。④降低临近节段退变概率。通过腰背部肌肉训练可使腰背部肌肉强壮，可适量减轻椎间盘内压，减缓退变速度。国内外有诸多学者研究表明，腰椎融合术后进行腰背肌训练可明显降低患者术后下腰痛的发病概率及临近节段的退变率。

二、腰背肌训练的方法

1、游泳训练

游泳是腰背肌肉训练最佳方式，具有无损伤性、效果显著等特点。游泳换气时竖脊肌及腰背部肌肉有规律的收缩放松可使腰背部肌肉得到充分的训练。无论是蛙泳、自由泳，还是各种花式游泳，均能达到训练效果。诸多泳式中以蛙泳训练效果最显著，自由泳次之，仰泳最差。每周坚持游泳1-3次，每次约1-1.5h，3月后可有效改善术后腰背肌肉废用性萎缩，减轻下腰部疼痛、酸胀感，有助于维持良好生活状态。

2、腰背肌训练操

当患者年级较大，机体状态不足以支撑游泳训练时，可尝试以下训练方法：①小燕飞; 患者取俯卧位，双上肢向后伸，双下肢及胸部同时抬离床面做腰背肌的背伸运动。 ②三点支撑法；患者取仰卧位双臂交叉放于胸前，头及双足为着力点，使躯干和下肢撑起抬离床面。 ③五点支撑法;者取仰卧位，头、双肘、双足为着力点，用力将躯干和下肢离开床面，做腰背肌的过伸锻炼。详细如下：

以上腰背肌锻炼操需达到一定的锻炼强度才有效果。点支撑及飞燕点水需每次尽力坚持，连续坚持5次以上，反复训练，长期坚持才有一定效果。飞燕点水式可保持该姿势至肌肉劳累，或以“飞燕点水-俯卧-飞燕点水”重复进行至劳累，休息后重复5遍。刚训练时可出现腰部酸痛，无需特殊处理。而“倒走”训练，存在一定因摔倒而加剧LDH风险而不给予推荐。

最后祝愿各位腰椎术后患者早日康复！如需进一步的指导及诊治，请至杨立利教授门诊。杨立利教授门诊时间：每周二上午、周四下午。

杨立利，教授、主任医师，博士生导师，为现任上海长征医院脊柱三科行政副主任，为国家级医疗救援队(上海长征医院分队)手术组组长及党支部书记、党总支委员，承担大量军事演习重大卫勤保障任务及研究。已主刀完成手术3500余台，年均主刀脊柱手术量500余台。擅长颈椎病，颈椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症等严重韧带骨化病，腰椎间盘突出症、狭窄症等腰椎退变性疾病，上颈椎严重畸形、外伤及多数复杂、疑难脊柱伤病的诊断与治疗。杨立利手术团队无因手术并发症引起临床医疗纠纷病例，无重大手术并发症及伤残、死亡病例。多次成功主刀救治严重、多节段胸椎黄韧带骨化症及严重颈椎骨折脱位患者，成功主刀手术抢救的一例外地转诊至上海的国内罕见的高难度钢筋横断颈椎损伤工人并获中央电视台及上海电视台、《新民晚报》、《上海大众卫生报》等国内外媒体广泛报道及高度好评。

获上海市卫生系统青年人才最高荣誉奖——第14届"银蛇奖"二等奖，并当选上海银蛇奖联合会副主任委员，入选上海市“优秀学科带头人”、“曙光人才”培养计划（曙光学者）。获第二军医大学首届“金手术刀奖”金奖。相应临床技术成果以第一完成人获军队医疗成果二等奖、军队科技进步三等奖、上海市医学科技进步奖三等奖各一项，获长征医院临床特色诊疗技术第一名、长征医院新技术、新疗法奖两次等多项荣誉。入选上海高校选拔培养优秀青年教师专项人才计划、第二军医大学“5511工程”优秀青年人才库、第二军医大学研究型医师等。荣获“爱军精武标兵”、上海市育才奖、军队优秀专业技术人才岗位津贴等荣誉。荣获总后勤部个人三等功1次、“5.12汶川特大地震”“挺进茶坪突击队”集体二等功（9人）、第二军医大学抗震救灾医疗队个人嘉奖、校个人三等功1次、个人嘉奖6次、优秀共产党员2次。获第六届中国国际腰椎外科学学术会议优秀壁报一等奖、获上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会中青年论文大赛一等奖。

研究成果发表论文64篇（SCI论文18篇，IF=45.488）。其中第一作者及通讯作者发表SCI论文12篇（包括本学科领域最权威杂志The Spine Journal等多篇，总IF 33.5）。论文他引总计300余次。参编17部专著，近120万字，两部任学术秘书。获国家实用新型及发明专利4项。近年第一负责人完成/承担国家自然科学基金、省部级重点科研课题及人才计划等13项，累计经费300余万元。积极承担教学任务，获聘脊柱脊髓战创伤培训班导师，先后获得外训教学先进个人1次，优秀进修生带教老师2次，教学先进个人1次。