胸部手术后恢复有其自身特点，比如伤口疼痛明显，且随呼吸运动加重，再比如易出现咳嗽、咳痰，易合并肺部感染。为了纠正认识误区，做好术后的护理和加速康复，建议患者和家属认真学习本文，并按照下面六条建议做好术后康复。西安交通大学第一附属医院胸外科贺海奇

一、有效咳嗽是康复的关键

问题：胸部手术后，肺组织存在不同程度水肿、渗出（手术本身原因、术中机械通气原因等），呼吸道分泌物往往较多，而患者因疼痛原因呼吸浅、快，且不愿咳嗽、深呼吸，这样导致气管内分泌物积聚，引起肺不张、肺部感染等并发症。在老年、长期吸烟且术前戒烟不充分的患者中更容易出现。因此，需要积极配合做好呼吸锻炼。

呼吸锻炼的具体措施：

1) 有效咳嗽：术后第1天即开始进行有效的咳嗽锻炼。方法为深吸气后憋气1-2秒（紧闭声门），然后做咳嗽动作，并迅速打开声门。每1~2小时进行1次，每次咳嗽5～10下。家属可一旁协助、鼓励、督促。（注：咳嗽的主要目的不是排痰，而是促进肺复张，促进胸腔内积气、积液尽快排出。因此，术后早期尽管没有痰，仍需要用力咳嗽）

2）深呼吸：除咳嗽外，同时进行深呼吸练习。可借助呼吸训练器、吹气球等进行。

二、充分镇痛

胸部术后疼痛较为明显，而且随呼吸运动加重，严重影响术后恢复。因此，术后必须充分镇痛。除口服止痛药物外，止痛贴等均按药效持续时间持续使用。只有在充分镇痛的前提下，病人才能进行有效的呼吸锻炼。

三、早期下床、预防静脉血栓，逐步增加活动量

术后第一天，鼓励患者床上活动（下肢的伸屈练习，以促进下肢血液循环，活动不足时，家属可协助按摩下肢），如生命体征平稳，遵从医生医嘱，可下床活动，按照下面顺序逐步增加活动量：坐——床下站立——床旁行走——室内行走——室外行走。下床活动期间，家属需搀扶患者，刚开始行走5-10分钟，以后逐日增加活动时间和活动量。早期下床适当活动也有利于术后恢复。

四、术后正常饮食

胸部手术中除食管手术外，术后第一天即可进食，早期从清淡易消化食物开始，避免只进食无盐的稀饭、粥类，2-3天时恢复到普通饮食。饮食成分应保证提供足够的优质蛋白（如蛋清、瘦肉、乳制品等），并提供一定的维生素类营养（新鲜蔬菜、水果）。

五、胸腔引流管观察护理

肺部手术后常留置胸腔闭式引流管。每日鼓励患者咳嗽、深呼吸，有助于胸腔内积气、积液排出。家属可在协助患者呼吸锻炼的同时，可观察引流管引流情况。全肺切除患者早期引流管必须夹闭，由医生、护士进行间断开放。

六、术后肢体功能锻炼

问题：胸部手术中患者被固定于某一体位和姿势，当手术时间较长时，术后往往会出现伤侧上肢发麻、无力或者活动时疼痛，肩关节活动障碍，无法上举、外展。此外，开胸手术伤口长，切断肌肉多，术后容易发生肌肉粘连、强直。同时由于肢体活动易造成伤口疼痛，部分患者术后不愿活动伤侧上肢，长此以往，伤侧肢体功能受到影响。因此术侧肩关节、胸背部肌肉功能的恢复是重要的一环。

措施：卧床期间，患者主动或由家属协助进行肩关节向前、向后旋转锻炼，上举术侧手臂，可循序渐进。下床活动后，可进行爬墙锻炼，方法是：臂外展伸平于体侧，站立于墙旁一臂距离，手指沿墙上爬，保持手臂伸直，同时随手上爬，脚向墙移动，继续上爬高过头，身体靠墙后按相反方向缓慢下移，身体回至原位。（注：该条措施只针对术后出现手臂发麻、无力的患者）。

总结：咳嗽是关键，镇痛是前提；早期应下床，饮食宜正常。