原创 什么时候适合用LARS涤纶人工韧带重建前交叉韧带?
2018年11月18日 【健康号】 赵金忠     阅读 8826

上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠
前交叉韧带韧带重建的基本步骤就是在两端的骨骼内建立隧道,将移植物拉入隧道,用各种方法固定起来。
使用生物材料作为移植物(自体或者异体肌腱,甚至异种肌腱)进行韧带重建后,移植物与两端的骨骼能够愈合,两端的固定材料只起临时的作用,后期可以考虑取出来。只是生物材料做成的移植物要经历坏死、血管化和再塑形的过程,期间强度会下降。一般术后一年重建韧带才能承受对抗运动产生的应力。生物材料做成的移植物转变成韧带以后就变成自体韧带组织了,具有韧带本身应当具有的各种特性,如强度、韧性等。
使用LARS涤纶材料作为移植物进行韧带重建后,移植物与两端的骨骼不能愈合,需要终生依靠两端的固定材料—挤压螺钉或者其它固定物。LARS涤纶韧带不经历坏死、血管化和再塑形的过程,强度无薄弱期,术后即刻就能承受对抗运动产生的应力。LARS涤纶人工韧带具有高强度,但是没有韧性。
韧带的韧性是非常重要的。有韧性的结构在承受过度应力时会有少许延伸,从而化解超强应力;没有韧性的结构在承受过度应力时不会延伸,只能把超强应力转嫁到软骨上,造成软骨损伤。
采用LARS涤纶人工韧带做韧带重建时,一般只能遵循最古老的等长单束重建的方法,而不能采用现代的解剖单束或者双束重建的方法,主要也是应为LARS韧带缺乏韧性。用人工韧带进行解剖重建对手术医生的要求很高,如果医生缺乏解剖重建的经验,在韧带重建时张力调整不当,很有可能会造成关节活动受限,勉强活动时软骨承受过度应力而损伤。
但是,前交叉韧带本来是两束。等长单束重建从根本上恢复不了韧带两束的功能,特别是后外侧束的控制急停、急转的功能,只有解剖单束或者双束重建才能全面恢复韧带原有的功能。
然而,如果手术医生有足够的经验,完全可以利用LARS韧带进行前交叉韧带的解剖双束重建,创造出远比等长或者类等长单束重建要好的效果。
我们对以下患者建议采用LARS涤纶人工韧带重建前交叉韧带:1、急需立刻重返对抗运动的患者;2、因各方面原因不愿使用自体或者异体移植物的患者;3、前次韧带重建失效需要做翻修手术的患者;4、患全身多关节松弛症、预计采用生物材料重建韧带会有高失效率的患者。
我们建议的韧带重建方法是:采用LARS涤纶人工韧带解剖双束重建前交叉韧带。

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赵金忠
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