原创 胆总管结石怎么办?ERCP不开刀“口中”取石!
2020年05月28日 【健康号】 王晓亮     阅读 8162

胆总管结石怎么办?

胆总管结石是指位于胆总管内的结石,在我国是常见病。根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊或肝内胆管的继发性胆总管结石,原发性胆总管结石指原发于肝外胆管的结石,胆囊内不一定存有结石。继发性胆总管结石是胆囊内结石排入胆总管内,其结石的形状和性质多与胆囊内结石相同。

胆总管结石主要表现为上腹痛,特别容易在进食油腻食物后发生。如果结石阻塞胆道、妨碍胆汁的排泄,就会引起黄疸,时间长了可发展为胆汁性肝硬化。胆管结石很容易合并感染,发生时表现为上腹绞痛、发热和黄疸,但如果胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,严重的可发生休克,此时病死率很高。另外,胆总管结石引致的胆道阻塞及炎症可以引起胆源性胰腺炎,如没能得到及时的处理,部分可发展为重症急性胰腺炎,也同样会危及患者的生命。因此,胆总管结石的临床表现及病情的轻,重,危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。

尽管胆总管结石患者的临床表现各异,但结石是该病的重要原因,一旦发现,就必须尽早清除。治疗方法目前主要是手术取石和内镜下取石两种。

长期以来,外科开腹进行胆总管切开取石手术是治疗胆总管结石的唯一有效方法。但外科手术创伤大、术后恢复慢,部分还需术后放置胆汁引流管引流一段时间。而且有些年老体弱的患者不具备手术取石的条件从而无法从病因上得到根治。自从消化内镜发明以后,人们逐步探索出一套不需要进行外科开腹手术就能取出胆结石的微创治疗方法,这就是内镜下胆总管取石术,简称ERCP。

医生通过患者口腔插入与普通胃镜相似的十二指肠镜到胃下方的十二指肠,在镜下对胆管胰管进行造影并进行微创治疗。医生不用开膛剖腹,仅用一根细的十二指肠镜就能通过胰胆管在肠道的开口进行胆管结石取出、支架放置、胆道疏通等微创胰胆疾病手术。

与传统的外科手术相比,内镜下胆总管取石术具有不需气管插管麻醉、创伤小、痛苦小、康复快、安全性好、费用低等优点。对于那些高龄、体弱而对外科手术耐受性差,或曾经做过胆囊切除术的胆总管残留结石或复发性结石的患者更为适合。随着内镜下取石器械越来越精巧、医师在内镜下取石术的操作技巧越来越高超,内镜下胆总管取石术已逐渐取代传统的外科手术而成为治疗胆总管结石的首选方法

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王晓亮
主任医师/教授
上海市浦东医院
普外科,肝胆外科门诊...
微创手术治疗肝胆脾胰、胃肠肿瘤及胆石症、疝等普外科疾病,精通甲状腺、乳腺、肛肠疾病的诊治,... 更多
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