专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

股骨头坏死是一个发生在股骨头的缺血性病理演变过程。由于缺乏血液供应、股骨头重建功能丧失，骨小梁承受重力能力下降，在应力作用下发生坍塌、股骨头扁平化。如果造成骨坏死的原因不消除，修复重建不完成，损伤-坍塌过程继续，就会导致股骨头变形，股骨头与髋臼匹配丧失，继发髋关节炎症和功能障碍。

股骨头坏死被称为“不死的癌症”。这是因为股骨头坏死是一种慢性、进展性、致残性的疾病。关于股骨头坏死的治疗有一些误区需要注意，快来看看你是不是也有这些误解？

股骨头坏死能否完全治愈。

股骨头坏死几乎无法治愈。虽然股骨头坏死存在自限性，即不经过治疗就能好转。然而，这种自行好转的比例非常低，绝大多数患者从发生坏死开始都是逐渐发展到晚期。

股骨头坏死又不治不好，那就不治了。

这种想法是绝对错误的！绝大多数的股骨头坏死不可逆、进行性发展，任其发展，80%的患者会在48个月以内发生关节面塌陷、关节毁损、行走困难且伴有明显的疼痛等严重后果，影响患者的生活质量。虽然股骨头坏死治不好，但如果及时规范的治疗可以有效减缓疾病的发展。

得了股骨头坏死，就只能换关节。

除了髋关节置换，股骨头患者还可以选择保守治疗。

坏死面积小，处于股骨头坏死早期的患者，可以采用非手术治疗。保守治疗包括避免负重、高压氧、钻孔减压植骨、带血管骨瓣移植、旋转截骨等等。避免负重行走、放置股骨头塌陷时所有保守治疗前提，高压氧增加坏死区间血氧浓度；钻孔减压植骨是通过钻孔打通坏死区域，缓解局部高压，增加局部血运并提供骨小梁改建；旋转截骨则是通过截骨将股骨头形态完好区域与髋臼重新构建匹配关节对应关系，重新获得髋关节功能，其各有相对应手术适应症。如钻孔减压植骨限于坏死范围小的早期病。病情严重，已经达到晚期的患者，建议进行髋关节置换手术。

但临床观察发现，绝大多数接受了非手术治疗或保髋手术治疗的患者，疾病仍会继续进展，发展到晚期后，仍需要进行关节置换手术。

置换的髋关节不如原装的，所以尽量不换。

这种想法是错误的。当髋关节正常时，当然不需要进行置换手术。但是，当股骨头发生严重坏死，髋关节毁损非常严重，无法保持原本的功能，这时候，人工置换的髋关节就比病变的髋关节要好。

而且，目前人工髋关节置换手术已经非常成熟。已经有很多患者通过关节置换手术，恢复了正常的工作和生活，而且，随着人工关节材料学和工程科学进步和临床手术技术提高，髋关节假体使用寿命日益延长，术后25年存活率达95%以上。

但是，对于年轻患者来说，过早进行髋关节置换意味着可能需要再次手术。因此，年轻患者进行髋关节置换手术需要慎重。可以先通过非手术治疗或保髋手术治疗，尽量延长患者原本髋关节的使用时间，再考虑进行关节置换。

人工髋关节有一定寿命，所以年龄越大越好。

虽然说年龄大了只需要做一次手术，但年龄越大，骨质疏松和肌肉萎缩越严重，骨质条件也越差，手术效果也会变差。而且随着年龄的增长，患者的身体状况可能也会不满足手术需求，无法进行手术。

另外，近年来，由于髋关节置换材料的不断改进，出现了人工陶瓷关节，无论是全陶瓷关节或是半陶瓷关节，都能把预期使用寿命提高到40年以上。因此，部分年轻患者做了关节置换后，也可能不用考虑重新手术了。

髋关节置换手术不能采取微创手术。

人工髋关节置换手术可以选择微创。目前公认的微创髋关节置换术是直接前侧入路人工关节置换术，适合股骨头坏死晚期需要换关节的病人。这种术式相比较于传统的后外侧入路相比，具有切口小、经肌肉间隙进入髋关节，损伤小、术后恢复快、疼痛轻、活动好、脱位率低等优势。