血清降钙素原测定的临床意义
2018年07月10日 【健康号】 刘尚勤

定义:
 
血清降钙素(Calcitonin,CT)是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素,因此成为该肿瘤血清学标志物。PCT,CT的前体物,116个氨基酸糖蛋白,在人体内的半衰期约为20-24小时,稳定性好。
 
    升高情况:
 
在正常人血清中含量极低,在除甲状腺创伤或肿瘤外,系统炎症反应综合症(SIRS)、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高,尤其对SIRS/败血症,PCT(与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较)是一种非常敏感特异的血清学标志。而在病素毒感染、肿瘤物术创伤时则保持低水平,PCT在严重细菌感染(2-3小时后)早期即可升高,因此具有早期诊断价值。武汉大学中南医院血液内科刘尚勤
 
    不升高情况:
 
在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加,而只在严重的全身系统性感染时才明显增加,这就决定了PCT的高度特异性,因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断。
 
    升高的程度:
 
PCT浓度和炎症严重程度成正相关,并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平,因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。
 
    应用的科室:
 
PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值;并且对ICU病人的死亡率及住院时间提供标准。
PCT可广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科和治疗实验室等。
 
    血清PCT的来源:
 
靶细胞(PBMC,外周血单个核细胞)在LPS(细菌脂多糖)类败血症相关因子作用下,应急分泌PCT。这种应急分泌超过细胞后转换过程(由PCT分解为CT)或后转换过程缺少必需的水解酶,从而导致实验室观察到的PCT成倍增长,而CT水平不变或稍增高。
 
血清PCT临床特点:
 
■ PCT-是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。
■ PCT-对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性。
■ PCT-优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标(CRP和细胞因子)。
■ PCT-在正常人血中低于0.5ng/ml。
■ PCT-在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高,可达1000ng/ml,是正常人的2000倍。
■ PCT-与炎症的严重程度高度相关,在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。
■ PCT-可在感染后2个小时后检测到,对临床早期诊断具有重要意义。
■ PCT-在感染后12-24小时达到高峰,体内、外稳定性好。
■ PCT-在炎症消失后恢复正常。
■ PCT-与局部感染无关。
■ PCT-与病毒感染无关。
■ PCT-不受外伤影响(多创伤或手术创伤)
■ PCT-不受慢性炎症或自身免疫性疾病的影响。
■ PCT-不受临床用药影响(OKT3除外)
 
PCT检测的临床意义:
 
◇早期诊断败血症
◇早期诊断全身性的严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染)
◇鉴别诊断败血症和SIRS
◇鉴别诊断细菌性和非细菌性炎症反应(自身免疫性疾病、肿瘤、病毒感染)
◇鉴别诊断细菌感染和病毒感染性疾病(脑脊膜炎)
◇鉴别诊断器官移植术后疾病(细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染)
◇对不明原因发烧(UFO)诊断及对特殊感染高危患者(重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期)监测
◇鉴别诊断 脓毒性休克和非脓毒性休克
 

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