原创 全肺、肺叶、肺段切除,到底手术该怎么做?
2020年05月24日 【健康号】 郭晓彤     阅读 9949

肺手术

肺切除术是治疗肺内或支气管良恶性肿瘤及支扩等疾病的有效手段。手术根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况,可以切除一侧全部肺脏(即全肺切除术),也可以进行肺部分切除(包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除),还可以切除两个肺叶、或做肺叶加肺段(或楔形)切除,有时也可一次(或分期)作两侧肺叶或肺段切除。对于最常用三种术式:全肺、肺叶及肺段切除,很多患者朋友并不十分清楚其手术方式之间的不同,本文就围绕这三种胸外科最常用的术式来一一讲解。

 

一、全肺切除术

全肺切除术是将一侧病肺完全切除的手术。常用于生长在肺门(就是支气管、血管、神经、淋巴管的出入口)根部的肺癌、支气管肿瘤。分为右全肺切除术及左全肺切除术。手术过程中将肺动脉总干,上、下肺静脉总干及支气管分别解剖、缝扎、切断处理。手术后遗留的残腔应用穿刺方法或放置闭式引流管钳闭,调整其中的压力,使纵隔保持在居中位置。术后注意保持呼吸道通畅,防止对侧肺出现炎症等并发症。

因为是整体切除一侧的所有肺组织,所以对患者肺功能的损失是很大的,约占总肺功能的45%-55%,因此手术的风险大,对于肺功能储备不佳的患者来说,术后中体力活动会引起胸闷憋喘。但对于一般情况较好的患者,全肺切除特别是左全肺切除是安全可行的,术后可以进行正常的工作生活而不会感到憋气。

 

二、肺叶切除术

肺叶切除是目前治疗肺部外科疾病的最为常用术式,主要适用于周围性肺癌、局限于肺叶内的肿瘤以及其他肺良性病变如支扩、肺脓肿等等。左右侧肺叶(包括右侧三叶及左侧两叶)均可以单独切除。相对全肺切除,肺叶切除术后损失的肺功能较少,约占15%左右,对患者正常生活影响不大,术后尽早下床活动可以加快康复速度。肺叶切除术可以在保证切除范围的同时,减小了肺功能的损失,达到了较好的治疗效果。

 

三、肺段切除术

肺段切除是近些年兴起的一种微创手术。随着体检率的提高,早期肺癌发现率升高,因为肺早癌的直径相对较小,研究发现对比切除肺癌所在肺段与整个肺叶切除,患者的生存期并没有明显不同,但肺段切除可以使更多的肺组织得以保留,对术后患者的影响更加小,肺功能的损失在5%-10%左右。

能否实行肺段切除,条件还是很苛刻的。NCCN指南中指出:(1)肺功能差,或者其他合并症无法耐受肺叶切除术的患者。(2)CT提示肺内周围型非浸润病变,且直径小于2cm,并具有以下特征:病理证实为原位癌的;CT随访一年以上,高度怀疑为恶性病变,磨玻璃成分大于50%;影像学证实肿瘤倍增时间大于400天。该指南还强调,切除范围需超过病变周围2cm,快速病理显示切缘阴性。并且在不增加手术风险的前提下,进行纵隔及肺门淋巴结适当采样。

 

总之,选择哪种术式,需要胸外科医生根据患者身体情况、肿瘤小大、位置等因素进行综合考量。准确把握各术式的适应症,可以在彻底切除病变肺组织的前提下,最大限度的保留健康肺组织及其功能,又可以保证手术的全安性的有效性。


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郭晓彤
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医...
胸外科,胸外科门诊
肺结节,肺癌,食管癌,纵隔肿瘤的外科治疗及综合治疗。擅长单孔胸腔镜微创手术,主刀超过400... 更多
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