详解帕金森病异动症
2022年01月26日 【健康号】 胡小吾     阅读 7998

详解帕金森病异动症

帕金森病(Parkinson’s disease)是一种常见于中老年的神经系统退行性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状为显著特征。到目前为止,左旋多巴(LD)仍是治疗帕金森病的金标准用药,但是随着疾病的发展,长期服用左旋多巴会出现运动并发症,如症状波动、异动症及其他非运动并发症,其中左旋多巴诱导的异动症(LID)是常见的远期运动并发症之一。

帕金森病异动症的临床特征有哪些?

异动症主要指累及头面部、下颌、舌、颈部、四肢以及躯干的舞蹈样、肌张力障碍样动作,少数也可表现为投掷症、肌阵挛或者刻板运动等,严重时可能导致患者残疾。在应用左旋多巴治疗4—5年后,约有40%的患者会出现异动症,严重的异动症会影响患者的生活质量。临床上常见的异动症分为三个类型:

1.剂峰异动症(peak-dosedyskinesia):出现在血药浓度高峰期(用药1—2 h),常从病变严重的一侧足部开始发生,除肢体的舞动外,还可表现为步态不稳,说话、写字、穿衣、吃饭等困难,且可贯穿于单次剂量的整个药效过程。

2.双相异动症(biphasicdyskinesia):在剂量的开始和剂末出现,通常在长期使用某一治疗剂量的加重期发生,而且患者之前常常已经历过剂峰异动症。

3.肌张力障碍(off-peroiddystonia):多发生于血药浓度最低时的凌晨、清晨服药前,称为晨痉挛,以单侧不对称性的脚趾和腓肠肌持续性的疼痛和痉挛为主要表现,多在下一次左旋多巴服用后缓解,或者由头一日晚间增加药物剂量而得到改善。另外,少见的异动症有:呼吸变化、眼球运动障碍、肌阵挛。

那么帕金森病人出现帕金森病“异动症”该怎么办呢?

这种副作用可能出现在药物效果最好的时候,也可能出现在药物马上要失效的时候,即一天之内可能反复出现多次。单纯依靠药物调整,很难纠正这种副作用,减少左旋多巴制剂固然可以减轻舞蹈样动作,但原有的帕金森症状必然会加重。

一旦出现异动症,临床处理很麻烦,最好的办法当然推迟其发生,目前早期预防策略主要为起始治疗使用多巴胺激动剂。多巴胺受体激动剂CALM-PD研究证实:与左旋多巴起始治疗相比,多巴胺受体激动剂起始治疗可以延迟和减少异动症的发生。

其次,要科学规范地用药,临床上有些患者却忽视这点,不去医院由专业医生对其病情进行判断调药,擅自调整剂量和换药,今天听别人说这种药有效就去试,那种药好就去加。服药时间不规律,不管用药间隔时间、用药剂量,只要自己状态好就行。这也是导致异动症出现比较常见的原因。

近年来,DBS在世界范围内被广泛应用,已成为治疗异动症的主要外科手段。DBS靶点的选择、电压、脉宽和刺激频率等都将影响最终的手术效果。苍白球腹侧DBS和STN-DBS均已被证实具有抗异动和抗运动障碍疗效。DBS手术治疗是—个系统化的治疗过程。术后程控结合药物调整是维持DBS疗效至关重要的部分。


综上,异动症是PD患者接受药物或DBS治疗过程中常出现的不良反应,对患者生活质量造成一定影响。因此,积极预防异动症的发生对于患者生活质量的提高有着重要意义。今后的研究可着眼于DBS参数的适当调控,并研制新型药物,以期更好预防。


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