患者姓名：张某         性别：女                年龄：28岁

初诊日期：2010年4月1日         

主诉：痛经十余年，经行淋漓不尽3月余，双卵巢内模样囊肿术后复发1+月。

现病史：2001年因痛经晕倒，急诊入院。检查发现卵巢囊肿，在某院用“米非司酮”治疗3个月，痛经缓解，停药即复发。2002年10月到2005年1月曾先后二次在腹腔镜下行双侧卵巢囊肿剥离术，被确诊为“巧克力囊肿”。第二次手术后不久囊肿复发，又出现痛经。她不再愿接受医生的再次手术建议而选择中医治疗。月经13岁5-7/28±2天，28岁12-15/ 28±2天，末次月经：3月12日，经行14天，少腹痛剧，得温则缓，伴下坠胀满，腰酸明显，肛门下坠明显，影响工作和生活，服用3片止痛片，需卧床休息3天。证见：神疲乏力，面色萎黄，怕冷，夜寐不安，胃脘胀痛，纳食不香，大便溏，日行3次。舌质淡胖有齿印，苔白，脉沉细。

既往史：双侧卵巢内膜样囊肿剥离术

过敏史：无

体格检查：舌质淡胖有齿印，苔白，脉沉细。

辅助检查：2010年4月1日B超示：子宫腺肌症；右卵巢囊肿，大小约3.9×2.8×1.9cm。

中医诊断：痛经、癥瘕

证候诊断：气虚血瘀

西医诊断：子宫腺肌症

治    法：健脾益气温阳，活血散结止痛

处    方：制附子、炙甘草各4.5g，川桂枝、柴胡、炮姜、佛手、制乳香、制没药各6g，白术、赤芍、连翘、当归、月季花、桃仁、玄参、制香附、地鳖虫各9g，茯苓、夏枯草、党参、炒杜仲、桑寄生、川断各12g，忍冬藤各30g。14剂，水煎服日一剂。  

复诊（2010年4月15日）：末次月经：4月10日，痛经明显减轻，只服一片止痛药，卧床休息一天。自述精神好转，胃脘胀痛改善，纳渐开，大便溏薄，日行1-2次。舌质淡胖有齿印，苔白，脉沉细。方药：4月1日方去制附子、制乳香、制没药，加公丁香6g、女贞子12g、旱莲草15g、陈棕碳9g。14剂，水煎服日一剂。

三诊（2010年4月29日）：月经9天净，胃脘偶发，纳可，大便基本成形，日行1-2次。舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉沉偏细。方药：4月1日方去制乳香、制没药、桑寄生、川断，加公丁香、厚朴各6g，三棱、莪术各9g。14剂，水煎服日一剂。

心得体会：该患者3年内曾行两次双卵巢内模样囊肿剥离术，第二次术后2个多月即复发，经行腹痛剧烈，月经淋漓不尽。根据患者的症状和体征，本人辨证为气虚血瘀，气虚则致血瘀，瘀血不去，则月经淋漓不净；脾气虚则脾阳不振，故出现大便溏薄、胃脘胀痛；正气不足则卵巢内模样囊肿频发。服药后痛经明显改善，第二次月经1周即净。2010年6月B超复查见囊肿较前缩小（大小为3.1×2.1×1.9cm）。治宗原法3月余。胃脘疼痛解除，纳增，便调，面黄、神疲等症均有明显改善。2010年11月15日尿HCG检测（+）。