中医妇科那点事儿之一:痛经或合并不孕的内异症
2018年07月10日 【健康号】 俞翠英

痛经(dysmenorrhea)为最常见的妇科症状之一,指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类,原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经;继发性痛经指由盆腔器质性疾病,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。

  子宫内膜异位症(Endometriosis)

  Q1:子宫内膜异位症(简称内异症)是生育年龄妇女的多发病、常见病,发病率达10%—15%,并且逐年增加。那么,什么是子宫内膜异位症呢?


  在女性子宫腔里有一层组织叫子宫内膜,子宫内膜每月脱落一次,经过阴道排出体外,就形成了月经。

  如果子宫内膜跑到子宫腔以外的地方生长发育了,随着月经周期反复出血,就形成了内异症。

  最常出现内异症的部位是卵巢,人们常说的巧克力囊肿就是卵巢型内异症。

  盆腔腹膜、子宫韧带、肠管、剖宫产腹部切口甚至鼻腔、肺部也会出现内异症。

  内异症在形态学上属于良性,但具有播散、种植、浸润或转移等类似恶性肿瘤的行为,也被称为“良性癌”。

  目前形成内异症的原因还没有研究透彻,但内异症有家族聚集性,一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险会升高7-10倍。

  Q2:内异症会有哪些表现呢?

  最典型的症状是痛经,这种痛经往往程度较重,常是进行性加重的;

  70%-80%的内异症患者有不同程度的盆腔疼痛,如:性交痛,慢性盆腔疼痛,肛门坠痛等;

  40%-50%的患者合并不孕;

  17%-44%的患者合并盆腔包块;

  也有患者会出现月经异常,常见经期延长或经间期出血;

  剖宫产术后腹壁切口、会阴切口的内异症会出现瘢痕部位的结节,与月经周期密切相关的疼痛;

  其他特殊部位的内异症比如肠道内异症会出现便血、排便疼痛;膀胱内异症会出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿;肺及胸膜内异症可出现月经期咯血及气胸。

  但也有患者没有任何不适,只是常规查体发现。

  Q3:内异症应该怎么治疗呢?

  总的治疗原则是减灭和消除病灶,减轻和消除疼痛,改善和促进生育,减少和避免复发。

  西医治疗方法包括手术治疗、药物治疗、介入治疗、辅助生殖技术治疗等。保守性手术即切除病灶的手术,首选腹腔镜,适合年龄较轻或者需要保留生育功能的患者;子宫及双侧附件切除术或子宫切除术适合年龄较大,无生育要求,或者复发后治疗无效的患者;药物治疗是通过药物来抑制卵巢功能,阻止内异症的发展,常用的药物如孕三烯酮、达菲林、诺雷得、抑那通等,但是这些药物也会带来一些副作用,比如肝功能损害、体重增加、潮热、阴道干燥、性欲下降、骨质疏松等。


  对合并不孕的治疗,年轻患者以及轻中度内异症者,手术后在医生的生育指导下可期待自然妊娠 6个月;重度内异症、高龄不孕、输卵管不通者,应积极进行辅助生殖技术助孕。总得来说,应该根据年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、患者的意愿来制定个体化的治疗方案。


  内异症属于中医学中的“痛经”、“癥瘕”、“不孕”、“月经失调”等范畴。血瘀是内异症公认的病理实质,治疗以活血化瘀为大法,随证辨证论治。除口服中药汤剂,还可以配合局部上药、中药灌肠、针灸等外治法。


  形成活血消异核心方,且将“六郁”说用于内异症的辨治中,根据月经周期进行随证化裁。历经几届硕士、博士进行的大量临床与机理研究,通过十一五、十二五国家科技支撑计划课题、3项国家自然基金和2项北京市自然基金课题的研究取得了很好的结果。临床研究显示,治疗卵巢子宫内膜异位囊肿总有效率 75%,治疗经期腹痛、肛门坠痛、腰酸痛的总有效率分别为 75%、83.3%、81.3%。


  中药辨证治疗抑制内异症保守术后复发的疗效与公认有效药物 GnRH-a(或孕三烯酮)相当,中药治疗的不良反应发生率、闭经发生率、所需费用明显低于西药治疗,并且中药在抑制内异症复发的同时,并不影响患者正常的生理周期,能明显提高不孕患者的妊娠率。显示中医药治疗子宫内膜异位症具有明显优势。


  近年国内外专家已达成公识,内异症做为慢性疾病,需要综合治疗,长期管理。这正是中医学的优势所在,我们有理由相信防治内异症中医学必将走在世界前列。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传