乳腺癌化疗方案及其注意事项
2018年06月19日 【健康号】 陈金宏     阅读 10991

   现代医学认为,乳腺癌是一种全身性的疾病;"手术+化疗"模式是当前乳腺肿瘤治疗的标配,手术用于切除局部病灶,化疗用于杀死残留癌细胞,两者相互配合,相得益彰,化疗是手术的补充,是防止术后肿瘤转移复发的重要手段。更重要的是,化疗是需要医患相互配合的,病人要对化疗有充分的认识,才能有助于医生决定化疗方案的施用,同时病人还要了解化疗期间注意事项,有助于减轻病痛。
    化疗指的是运用药物治疗疾病的方法。手术和放疗杀伤特定部位的癌细胞,而化疗对人体全身起作用。化疗可以消灭已扩散到全身各部位的癌细胞。1982年frei提出早期辅助化疗的概念,对于手术治疗的肿瘤病人应尽早应用辅助化疗,在肿瘤诊断明确后即予以化疗,即术前化疗,然后再行手术治疗,目前已称其为新辅助化疗。新辅助化疗已是目前世界上乳癌治疗的一种新趋势。
一、乳腺癌化疗前准备
   1.首先明确一点概念,70岁以上者不化疗。这是因为化疗可以延长寿命10年左右。而70岁的老人,期望寿命也就是80岁左右,化疗并不能延长其寿命,所以就不用化疗了。这个理念不仅仅限于乳腺癌,对于胃癌、大肠癌等也是一样的。
导管内乳腺癌不需要化疗。导管内癌就是指癌症长在乳管内,没有向管外生长,一般没有淋巴腺或者血行转移,所以不需要化疗。
  2.术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始化疗;术后辅助化疗在手术恢复后(伤口愈合,一般术后1月内)开始化疗;乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重,以计算体表面积,决定化疗剂量;
  3.乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺建立长期的静脉通道,以减少药物渗漏损伤组织;
  4.术前新辅助化疗的患者需要在化疗前行哨兵淋巴结活检,以明确腋窝分期;
  5.化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常,或由医生评估能否进行化疗。
二、乳腺癌化疗药物
  1.乳腺癌常用的化疗药物是:蒽环类(A,如表柔比星EPI,比柔比星THP等),紫杉醇类(T,紫杉醇或多西紫杉醇),环磷酰胺(C),氟尿嘧啶(F)等;
  2.一般选择联合方案如:AT、CAF、TAC、TC、AC—T等,一般为3周方案,或两周方案;
  3.一个周期的化疗一般输液3-4天,化疗药一般在第一、第二天用,其余每天的输液为减轻化疗反应和增强疗效的药物,患者应该知道哪一瓶是化疗药并注意药物反应。
三、化疗副反应及处理
  1.骨髓抑制这是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个副作用,几乎每个患者都会出现骨髓抑制而白细胞下降,一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降,7-10天为极期,之后逐渐回升。此时如处理不当将出现感染等严重并发症。我们一般在第4、7、10天查血常规,在第5-8天使用升白药(粒细胞集落刺激因子)。大多数患者都需要皮下注射升白药度过化疗极期。每个人的规律不同,应记住自己骨髓抑制的变化规律。患者化疗后如有发热或特别乏力,应立即查血象并找医生及时处理;近年来中药辅助化疗效果不错,如在化疗前后开始服用中药三代技术灵芝孢子粉,可以维持白细胞在治疗水平。
   2.过敏反应紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应,因此必须进行预处理。也就是在输紫杉醇(一般是化疗第二日)前12小时分两次服用地塞米松片,患者切记!仅脂质体紫杉醇由于药物改良不需要口服地塞米松片;
    3.其他副反应常见的有胃肠道反应(恶心呕吐)、周围神经损伤、转氨酶升高、骨疼等,均为暂时性。脱发几乎每个人都会出现,使患者苦恼,但也为暂时性,半年后都会长出新发,有的甚至比以前的还好,因此不必担心。
    4.总的来说,肿瘤手术、放化疗治疗产生许多的副作用,从药理学来讲,要解决这些副作用,就需要同时使用许多其他所谓的放化疗辅助治疗药品来改善患者的生活质量。比如使用升白细胞药来升高患者的白细胞、使用止吐药防止呕吐、使用镇痛药减轻病人疼痛等等。而灵芝孢子粉一种药就能涵盖几乎所有辅助用药的作用,其中尤以三代技术灵芝孢子粉为佳,可作为中药抗癌之首选用药。
四、患者注意事项
  1.化疗期间注意加强营养,以容易吸收、蛋白维生素充足为主,并多进食一些生血的食物如猪肝、骨头汤等;
  2.化疗期间由于抵抗力下降特别要注意预防感冒等,要加强保暖,在化疗第2-12天带口罩;
  3.大静脉护理是比较麻烦的事,尤其是大多数患者化疗间期都在家里。一般每周静脉插管需要用肝素稀释液冲管1-2次,以防止堵塞,伤口处可每周换药(换膜)一次,应在护士处了解护理情况,外地病人可在当地社区医院冲管换膜。
  乳腺癌患者化疗的护理:
   现代社会中得肿瘤的患者越来越多,乳腺癌患者更是妇科疾病死亡率居高的疾病。由于乳腺癌患者术后要进行一定周期的化疗,化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中,同时也会带来一些副作用,如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等,影响化疗的正常进行,因此在化疗期间应注意饮食调理,恢复体质,增强免疫力。
  (1)适当补充负离子。乳腺癌化疗会出现白细胞减少、贫血、血小板减少等症状。而负离子尤其是小粒径负离子带负电荷,有多余的电子,可提供细胞缺失的电子,因此,负离子进入人体后能够恢复老化坏死细胞的膜电位,阻断恶性循环,癌细胞得以被抑制。同时,负离子还可以通过调节人体酸碱平衡,维持体内环境的稳定性,促进正常的细胞代谢,减轻、消除化疗的不良副作用,增强人体免疫能力,提高机体自愈能力,减轻癌症病痛,提高癌症患者的生活质量。
  (2)营养要充足。营养、食物与癌症有着密不可分的关系,在癌症发生的过程中起重要作用,其中与饮食关系最为密切的肿瘤莫过于消化道肿瘤,如胃癌、食管癌、肝癌和结肠、直肠癌,其次为乳腺癌。乳腺癌病人身体一般比较虚弱,化疗期间饮食要多含蛋白质,保持能量供应。这几天如果只能服用流食的话,可以煮些小米粥等,癌症病人关键是要保持乐观,这样有利于病情。
  (3)补充免疫力增强剂。许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗,化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中,同时也会带来一些副作用,如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等,影响化疗的正常进行,因此在化疗期间服用免疫力增强剂产品,可以恢复体质,增强免疫力,从而顺利完成化疗。
  (4)适当进食一些新鲜的水果新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等。还可以多吃一些大枣。


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陈金宏
副主任医师
定西市第二人民医院
普外科,肝胆胰脾外科
擅长肝胆胰脾外科、胃肠外科、甲乳疝及血管外科,对腹腔镜微创手术有很高的造诣。 能够独立开展... 更多
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