原创 手术如何治疗垂体瘤?有哪些禁忌症?
2019年03月05日 【健康号】 赵天智

脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,无症状的小瘤在解剖时发现者更多。

  脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,无症状的小瘤在解剖时发现者更多。

  手术治疗垂体瘤的原理

  1、经颅手术入路主要有经额下、经额颞(翼点)和经颞下入路,其中以前两种入路最为常用。

  2、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式,使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。

  适应症

  1、垂体微腺瘤。

  2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。

  3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内,鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。

  禁忌症

  1、全身情况不能耐受手术者。

  2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。

  3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。

  4、肿瘤向鞍上明显扩展,而且呈哑铃状。

  5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。

  6、病人及家属拒绝手术者。

  术前准备

  1、内分泌检查:包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。

  2、影像学检查:应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。头颅冠状扫描(对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏)。

  3、药物准备:术前有垂体功能明显低下者,应于术前3天补充激素,一般给予泼尼松5~10mg,甲状腺素20~40mg,一日3次口服,必要时可静点补充激素。大型泌乳素腺瘤术前可给予溴隐停2~4周,每日7.5mg。

  全麻下手术。

  气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。患者平卧位,头后仰30°。

  手术过程

  1、剥离鼻中隔黏膜:经鼻蝶入路(鼻孔较小者可用经唇下入路),常规消毒铺巾。切开分离左侧鼻中隔黏膜,分离出鼻中隔软骨上缘,安置显微镜下操作。同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜,暴露左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处,并使其与骨性鼻中隔分离,继续分离黏膜-骨膜层直至蝶窦前壁。

  2、切除蝶窦前壁:牵开鼻中隔软骨,暴露蝶窦前壁,以充分显露鞍底为宜切除蝶窦前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口,是蝶窦前界,勿超出此界,防止入前颅凹。切开、剥离蝶窦黏膜,可用双极使其皱缩,以免不必要出血。

  3、切开鞍底:鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘。

  4、切开鞍底硬膜:先用细长穿刺针穿刺硬膜中心,以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切开硬膜,硬膜切开的范围应少于鞍底骨质开窗,以免损伤海绵间窦引起出血(有出血时勿用双极电凝止血)。

  5、肿瘤切除:较少微腺瘤生长于垂体前叶内,需在十字切开垂体寻找肿瘤,发现后用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿瘤。微腺瘤与正常垂体无明显界限,应同时切除肿瘤周围薄层垂体组织,以防肿瘤复发。大腺瘤可用刮圈、吸引器切除肿瘤,另外要防止蛛网膜破损。

  若蛛网膜已经破损,应取自体脂肪或肌肉块填塞并用生物胶封补鞍底。充分止血后,可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底骨窗上,再用生物胶加固修补。蝶窦充分止血,鼻腔用油纱条填塞。

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