原创 体检时发现乳腺结节怎么办?会不会恶化?要手术切除吗?
2023年02月21日 【健康号】 赵华栋     阅读 533

乳腺外科赵华栋主任表示,乳腺结节只是描述,其与肿块、占位是同一概念,乳腺里有东西,但是没有定性。所以乳腺结节分类里,在B超检查以后只是增生性结节,就不是真正意义上需要处理的肿块。炎性结节或者肿瘤性结节都需要进行处理,炎性结节,比如非哺乳期浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎,可以表现出肿块性质。肿瘤里良性

     乳腺外科赵华栋主任表示,乳腺结节只是描述,其与肿块、占位是同一概念,乳腺里有东西,但是没有定性。所以乳腺结节分类里,在B超检查以后只是增生性结节,就不是真正意义上需要处理的肿块。炎性结节或者肿瘤性结节都需要进行处理,炎性结节,比如非哺乳期浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎,可以表现出肿块性质。肿瘤里良性肿瘤往往较光滑,边界清楚,活动度大,与年龄相关,通常20-40岁较常见。40岁以上出现这种无痛肿块,不管是小或者大,都要重视,因为40岁以后新发生的纤维腺瘤可能性较小。

  乳腺结节根据肿物的大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运、钙化,及腋窝是否存在异常增大的淋巴结,进行综合判断可以分为7个等级,也就是BI-RADS分级判断,是进行保守治疗还是进行手术治疗。

  0-2级属于良性病变,并不需要处理,只要肿物不影响患者日常生活,进行定期的体格检查即可,对于较大的肿物,进行及时的手术切除,便是正确的临床选择。到了4级及以上,就有可能是恶性的。

  3级推荐每3-6个月左右进行1次随访和复查,如果随访的过程中,患者的乳腺结节未出现结节长大,且结节的形态结构以及边界均没有发生异常变化,基本可以判定为良性结节,可不用或暂时不用治疗。如果患者的乳腺结节生长速度过快,或出现边界不清、微小钙化,以及异常血流信号等情况,此时需及时进行手术治疗。

  进入4级又将肿物分为4a、4b、4c三个亚级,4a指肿物有10%的可能性为恶性,到了4c恶性可能性为50%。因此对于4级肿物,需进行穿刺活检或手术切除明确具体性质。4级以上建议最好进行手术治疗,将切除的乳腺结节进行最终的病理学检查,判断是良性还是恶性,然后根据病理检查结果确定下一步治疗方案。

  有的良性的结节,比如乳腺纤维腺瘤,也要做手术。对于比较大的乳腺纤维腺瘤,通常选用外科手术,将乳腺的包块完整切除以后送病理检查。对于比较小一些的乳腺纤维腺瘤,目前常选用微创手术,也就是纤维腺瘤真空旋切手术。

  早期恶性肿瘤可活动,需警惕

  乳腺恶性肿瘤在早期也有一定活动度,不要将其误认为是良性肿瘤,而且多数患者觉得肿块不痛不痒,就不管。其实恶性肿瘤早期隐匿,就是一个块,质地硬,像石子、沙粒,没有疼痛也要就诊。发现有结节,或者检查发现有结节,建议到专科门诊进一步进行检查或者辅助检查明确诊断,根据医生建议进行随诊或者治疗。通常只要进行乳腺的积极手术切除,并配合术后的放疗、化疗等综合疗法,大多数乳腺癌患者仍可得到很好的生存预期。

  影像学检查提示乳腺结节为乳腺良性增生,多表现为乳房胀痛,一般多为胀痛或者刺痛的现象发生,这种肿块大小和质地都会随着月经呈周期性的变化,一般都会在月经前肿块会增大,而在月经之后就会逐渐缩小。可以进行保守治疗,包括口服中草药疏肝理气调理。但是患者结节比较大,而且有恶变的迹象,就需要采取手术切除治疗。所以说,乳腺结节到底是否需要手术,还要根据患者进行的大小以及影像学提示来具体的判断。


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