什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种最常见、危害最大的心血管疾病。心脏通过有节律的搏动向全身供应血液，而心脏肌肉自身所需要的血液则是依靠心脏自身的血管来提供，这个血管就是冠状动脉。当冠状动脉发生粥样硬化，或者合并发生血管痉挛以及血栓而造成冠状动脉管腔部分或全部阻塞时，就会形成供血不足、心肌缺血或坏死，这就发生了冠心病。冠心病的危害是比较严重的，它通常会发展成心绞痛、心肌梗塞和猝死三种极其严重的后果。

引起冠心病发病的危险因素

1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。

2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。

3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。

4、吸烟：吸烟对机体有许多副作用，这些副作用是由于烟雾中所含的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。

5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

8、遗传因素：冠心病的发生似有家族性，即在家庭成员或有血缘关系的亲戚中，若有在60岁以前发生了心肌梗塞，那个家庭成员就有易患心脏病的倾向。

9、尚有饮酒,环境因素等。

怎样早期发现冠心病？

1、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。

2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难咸感。

3、饱餐、寒冷、看惊显影片时感心悸、胸痛。

4、在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。

5、晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位：“熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。

6、性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。

7、长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。

8、反复出现脉搏不齐，过速或过缓。

冠心病急性发作表现

1、猝死。

2、急性心肌梗塞。

3、心绞痛。

4、急性左心功能不全、肺水肿。

5、急性心律失常如房颤、多源多型性室性早搏、室性心动过速、室颤、严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等。

6、由于急性心肌缺血、心排血量不足可引起阵发性低血压、晕厥。

7、无痛性心肌缺血等。上述表现中以猝死及急性心肌梗塞两种类型最严重。其他表现可以单独出现，亦可以是猝死及急性心肌梗塞的前驱症状或伴发症状。

诊断检查

1、心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

2、心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。

3、动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。

4、核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。

5、冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

6、超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。

7、心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一

诊断冠心病的金标准

冠脉造影是指在大型心血管造影机指引下，用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。冠脉造影术的目的在于检查冠状血管树的全部分支，了解其解剖学的详细情况，包括冠脉起源和分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。冠状动脉造影是一种介入性的检查，能直观心脏血管狭窄的情况，是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被誉为“金标准”

冠心病病人的应急处理

冠心病病人常在家中发生心绞痛、心律失常，严重时还可发生心肌梗塞或猝死。

1、在家中发病时，应立即打电话通知“120”或附近医疗单位，请其来人前来急救。

2、要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油1片，如无效，还可口服1片。

3、病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。

冠心病如何治疗?

治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。

(一).药物治疗：

1、调脂治疗：包括饮食，生活方式的调节和药物治疗，如他汀类。

2、降压：生活方式调节；血压>140/90mmHg者应在医生指导下服用降压药。

3、降低血糖：应严格控制血糖至正常范围，空腹血糖

4、抗血小板：只要没有禁忌症都应该长期服用阿斯匹林。对阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。

5、ß-受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作。降低血压。常用药物有倍他乐克等。6.血管紧张素转换酶抑制剂：所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌要长期使用。

（二）介入治疗：即经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)，PCI能明显缓解症状,改善生活质量。冠脉造影明确病变后，即对冠状动脉严重狭窄处进行球囊扩张，然后植入支架，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使冠状动脉通畅，心肌缺血改善，缓解心绞痛，降低冠心病风险，减少心血管事件发生。

（三）手术治疗：心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭部位而到达远端。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地称之为心脏搭桥手术。

冠心病病人注意事项

1、坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查；

2、生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。

3、合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。

4、参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。

5、肥胖者要逐步减轻体重。

6、治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。

7、不吸烟，不酗酒。

8、常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。