原创 咽痒咳嗽的诊治要点
2018年09月22日 【健康号】 李先海     阅读 2518

     咳嗽是临床上非常常见的症状,相信绝大多数人都有过咳嗽的体验。医学上将咳嗽分为急性咳嗽(病程<3周)、亚急性咳嗽(病程3~8周)和慢性咳嗽(病程>8周)。急性咳嗽通常是由上呼吸道病毒感染(或继发细菌感染)引起的,如急性气管—支气管炎。慢性咳嗽则病因多样,常见的如上气道咳嗽综合征(又称鼻后滴流综合征)、哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食道反流性咳嗽等。
      咽痒咳嗽则是目前临床上一种经常困扰患者及医生的病症,从临床表现来看它似乎与急、慢性咳嗽中的一些疾病相似,但又不符合它们的诊断标准。首先,它的病程长短不一,短的只有数天,长的可达数年,按目前的咳嗽分型标准,很难归类。第二,发病多在感冒或上呼吸道感染之后,似乎像是“感染后咳嗽”,但有些患者病程长达数月或数年,又与其亚急性咳嗽的归类不相符;虽然极少数患者有鼻后滴流的感觉,但诊断鼻后滴流综合征,却不能解释大多数患者的病因。第三,咽痒而咳、遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,咳嗽以睡前平卧时为甚,干咳为主或有少量痰,非常象“变应性咳嗽”和“咳嗽变异性哮喘”,但无过敏性疾病史或过敏物质接触史、无变应原皮试阳性、无血清总IgE 或特异性IgE 增高等,诊断变应性咳嗽依据明显不足。支气管激发或舒张试验阴性,也使咳嗽变异性哮喘的诊断很难成立。 从临床表现来看咽痒咳嗽的患者具有非常鲜明的特点:第一,病变部位局限,绝大多数患者描述以咽部症状为主,部分病人伴有有胸骨后不适。经耳鼻喉科检查过的患者,多数提示有急、慢性咽炎,胸部X检查却未见明显异常。第二,以咽部敏感为主要特点,突出的表现是咽痒,许多患者表示如果咽部不痒就不会咳嗽,遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽也是咽部敏感的一种表现。第三,患者主要为干咳、或有少量痰,说明与气管或支气管的感染与炎症关系不大。 关于咽痒(或咽部敏感)咳嗽的产生机制:现代医学研究显示,引发咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部、喉部、肺组织、胸膜甚至外耳道部都有咳嗽感受器的分布。分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感,属于机械感受器。痒是发生于皮肤(或粘膜)的一种感觉异常,咽痒的发生可能是由于急、慢性感染,启动炎症反应机制,导致咽部粘膜受损,感觉神经末梢暴露,咽部敏感性增强,炎症介质和外界因素(如油烟、灰尘、空气中的污染物、冷空气、讲话的气流等)刺激感觉神经末梢产生痒的感觉,从而诱发保护性反射——咳嗽。 由于咽痒咳嗽的病变部位局限——咽部;诱发症状产生机制特殊——炎症介质、局部高敏。因此,临床常用的中枢性或外周性镇咳药、化痰止咳药效果均不理想,咽痒咳嗽在中医典籍中早有类似记载,属于风咳范畴。“风咳”之名始见于《诸病源候论》:“一曰风咳,欲语因咳,言不得竟是也。”明代《医学入门·咳嗽总论》记载:“风乘肺咳,则鼻塞声重,口干喉痒,语未竟而咳”。可见风咳具有:鼻塞、口干、喉痒、欲语因咳、言不得竟的临床特点,与我们今天见到的咽痒咳嗽非常相近。中医风病理论的相关研究显示,风病的临床表现具有四部(皮肤、头部、关节、孔窍)、八症(急、动、痉、瘫、痒、麻、痛、肿)的特点。咽痒咳嗽恰恰具有病变部位在头部、孔窍(咽部)、皮肤(粘膜);以咽痒为主要症状的特点。当然,咽痒咳嗽还可能由阴虚肺燥所致,正是由于咽痒咳嗽在病因病机和临床表现都与一般咳嗽有所不同,因此,临床上常用的清热、化痰、止咳方药效果都不太理想。从临床实践来看,中医对咽痒咳嗽的辨证应以风邪为中心而展开,可辨证分为以下几种类型:
风热犯肺型 临床表现:发热,头痛,口干,咽痛,咽痒,咳嗽,咯黄痰,舌红,苔薄黄,脉弦数。
治法:疏风清热、止咳。 风邪恋肺型 临床表现:一般病程在一月以上,咽痒,阵发性咳嗽,昼夜均有,甚则伴有喘鸣,咯少量白痰,舌红,苔薄黄,脉弦。
阴虚风燥型 临床表现:口咽干燥,渴喜凉饮,咽痒则咳,睡前为甚,夜间常有咳醒,咯少量白痰或无痰,舌红少苔,脉弦细。
无论从现代医学还是传统中医的角度来看,咽痒咳嗽在发病机制、病变部位、临床表现、治疗用药等方面都与一般的咳嗽明显不同。 现代医学对其认识尚不统一,诊断也不明确,所以,导致患者反复就诊、奔波于多家医院,仍难以明确诊断的局面。 中医肺系病学界大多认为,咽痒咳嗽属于风咳范畴,辨证以风邪为中心,治疗以疏风、清热、止咳为主要方法,常能取得良好疗效。
    值得注意的是,该病症的治疗过程中,嘱患者避免进食辛辣、刺激的食物,避免过度使用咽喉的行为(如大声说话、唱歌等),对治疗能否取得良好效果,也产生重要的影响。即使已取得短期疗效的患者,违反上述医嘱,也可能导致疾病反复。

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李先海
住院医师
京山县三阳镇卫生院
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