痛经以月经期下腹部痉挛和疼痛为特征，是困扰很多育龄期女性的常见妇科疾病，严重的痛经甚至会伴随恶心、呕吐、腰痛、腹泻和头痛等全身症状，影响正常的工作和生活。痛经可分为两种类型，发生在没有器质性异常的情况下的原发性痛经；由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎以及生殖道发育异常等器质性疾病引起的继发性痛经。

在既往的推送中，我们详细介绍了复方激素类避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、非甾体类抗炎药和地诺孕素等药物在治疗女性痛经和引起盆腔疼痛的妇科疾病方面的作用。今天我们将介绍一种可用于治疗痛经的孕激素制剂——地屈孕酮。

复方激素类避孕药（COC）主要通过抑制排卵，从而降低体内雌激素的水平，抑制子宫内膜异位病灶的增殖，缓解子宫内膜异位症的痛经症状，但是其中的雌激素可能会造成动、静脉血栓栓塞事件的风险增加。因此，对于存在避孕剂量雌激素使用禁忌证的女性，使用孕激素制剂地屈孕酮治疗痛经是一个不错的选择。

地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的痛经症状的机制尚不明确，可能包括孕激素诱导子宫内膜的萎缩；调节细胞的有丝分裂活性、局部生长因子和生长因子受体诱导异位病灶的萎缩；通过抑制促肾上腺激素释放激素诱导的腹膜细胞炎症反应延缓子宫内膜异位症的进展和缓解疼痛；还可以快速、直接的抑制子宫肌层的收缩，从而缓解子宫痉挛性疼痛，可能涉及电压依赖性钙通道的作用。

一项日本研究对75名有痛经的女性使用地屈孕酮进行治疗，在服用孕酮治疗的月经周期中，患者与月经相关的下腹痛、下腰痛、头痛和恶心、呕吐的严重程度随着时间的推移而降低，并观察到至少有一半的患者在治疗过程中可能有排卵。药物不良反应发生率为31.8%，最常见的不良事件为子宫出血，研究认为地屈孕酮对痛经治疗有效、安全、临床有益。

对于需要长期服药或多疗程治疗痛经的患者，地屈孕酮的价格和疗效之间也具有良好的关系，并且大多数情况下副作用都是可以耐受的，可作为一种治疗选择。尤其是地屈孕酮不会抑制排卵，因此在治疗期间，也可能发生排卵和怀孕，特别适用于备孕妇女的痛经治疗。

 ♡ 综上，地屈孕酮可以考虑用于以下痛经的治疗：

1. 有内科合并症，不宜使用复方激素口服避孕药（COC）治疗痛经的患者

2. 有备孕要求的女性

3. 年龄>40岁及围绝经期女性

4. 有雌激素造成心血管事件风险升高的患者

5. 不接受使用口服避孕药治疗的青少年患者等。